在重症监护室（ICU）或长期卧床的病房中，患者由于病情严重、活动受限、肢体制动等原因，往往需要长时间卧床休息。虽然卧床是治疗的一部分，但如果卧床时间过长，反而会引发一系列并发症。其中最值得警惕的就是深静脉血栓（DVT，Deep Vein Thrombosis）。

深静脉血栓是一种常见而严重的并发症，它可能导致血栓脱落形成肺栓塞（PE），甚至威胁生命。因此，了解其成因、表现、预防和处理措施，至关重要。

一、什么是深静脉血栓？

深静脉血栓是指血液在人体深层静脉（通常是下肢或骨盆深部的静脉）中异常凝结形成血块的现象。最常发生的部位是小腿的腓肠肌静脉、腘静脉和股静脉。

根据血栓的位置、大小和有无并发肺栓塞，DVT可表现为轻微肿胀、疼痛，也可引发严重呼吸困难、心跳加快，甚至猝死。

二、为何长时间卧床易引发DVT？

长时间卧床或制动会使DVT发生的三大危险因素同时存在：

1.静脉血流缓慢：卧床使下肢肌肉收缩减少，静脉血液回流变慢，容易形成血栓。

2.血液高凝状态：重症患者常伴有炎症反应、脱水、术后恢复期等，导致血液浓缩，促进凝血。

3.血管内皮损伤：静脉穿刺、手术、创伤等因素会损伤血管壁，使其更容易形成血栓。

因此，长时间卧床的患者，无论是因为中风、术后恢复、严重感染，还是意识障碍，都是DVT的高危人群。

三、DVT的临床表现

DVT的早期症状常常不典型，尤其是在意识障碍或无法主诉的患者中，更容易被忽略。常见表现包括：

单侧下肢肿胀、压痛、发热

皮肤颜色发红或发紫

下肢浅静脉怒张

活动时疼痛加重，卧床时缓解

一旦血栓脱落进入肺循环，可能引发肺栓塞（PE），其表现为：

呼吸困难、胸闷

咳血

心率加快、血压下降

严重时可导致猝死

这就是为什么DVT被称为“沉默的杀手”。

四、DVT的高危人群

重症ICU患者（长期卧床、感染、使用镇静药）

外科术后病人（特别是髋膝关节置换、腹部大手术）

高龄老人（基础代谢下降，常伴合并症）

恶性肿瘤患者（凝血功能异常）

妊娠或产褥期女性

五、如何预防DVT？

1.物理预防措施

早期活动：一旦病情允许，鼓励患者进行床上肢体主动运动，如踝泵运动、抬腿、足背屈伸。

间歇性气压泵（IPC）或压力泵：通过机械方式促进下肢血液回流。

弹力袜：医学级压力袜可以压缩下肢静脉，防止血液滞留。

2.药物预防措施

抗凝药物：如低分子肝素（如依诺肝素）、华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。需要注意药物剂量调整、出血风险评估以及监测凝血指标（如INR、aPTT）。

3.基础护理措施

定期翻身，避免局部压迫

维持良好水化状态，避免血液浓缩

控制基础病（如感染、高血糖、肿瘤等）

观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀等变化

六、护理干预

护士是DVT预防和早期识别的第一防线，以下是关键护理要点：

1.风险评估

使用Caprini评分、Padua评分等工具评估DVT风险水平。

高风险者要严格执行预防措施，低风险者注意观察变化。

2.观察肢体变化

每班评估患肢：有无肿胀、皮肤颜色变化、温度变化、疼痛等。

比较双下肢周径，若差异大于2cm，应报告医生。

3.正确使用预防设备

正确穿戴弹力袜，避免折叠或过紧。

使用气压泵时注意皮肤完整性，防止压疮。

4.用药护理

核对抗凝药用法用量，观察有无出血并发症。

注意监测凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体等）。

5.健康宣教

向患者及家属解释DVT的危害及预防措施，提高配合度。

出院前指导家庭护理：如继续佩戴压力袜、适当锻炼等。

七、案例分享

患者王某，男，68岁，因重症肺炎入住ICU。入院第5天，出现左下肢明显肿胀、疼痛，血液D-二聚体升高，下肢静脉彩超提示左侧腘静脉血栓。经抗凝治疗并辅以间歇性气压装置，血栓未进一步进展，成功避免肺栓塞发生。此病例提示我们：早期识别和干预是预防DVT严重后果的关键。

八、结语

深静脉血栓是重症患者中“沉默的杀手”，隐匿而致命。但好消息是，它是可以预防的。通过早期识别高危人群、加强护理干预和有效的物理与药物预防，大部分深静脉血栓事件都可以避免。

通过科学的评估、规范的护理干预和良好的患者教育，我们完全可以把DVT“扼杀在摇篮里”，为患者的康复和生命安全保驾护航。而患者及家属也应积极配合治疗和护理，共同守护康复之路。长时间卧床虽然不可避免，但我们可以通过科学管理，让“静止”的身体依然保持“流动”的安全。

 （河南科技大学第一附属医院肿瘤重症 田芳芳）