我国慢性肾脏病（CKD）的患病率高达10.8%，相当于每10个成年人中就有1人患病。然而，由于早期症状隐匿，超90%的患者在确诊时已错过最佳干预时机。更令人担忧的是，若慢性肾病（CKD）未得到有效控制，约1%-2%的患者会逐渐进展至终末期肾病（ESRD，俗称“尿毒症晚期”），最终依赖透析或肾移植维持生命。其实，肾脏从“轻微损伤”到“完全衰竭”并非毫无征兆——身体会发出一系列预警信号。了解这些信号，就能早发现、早干预，避免肾功能不可逆恶化。

​一、慢性肾病为何会进展至终末期？关键在“错过黄金期”​​

肾脏是人体的“净化工厂”，负责过滤血液中的代谢废物、调节水电解质平衡。慢性肾病的发展通常分为5期（1-5期），1-2期为早期（肾功能轻度下降），3期是中度损伤，4期是重度衰退，5期（终末期）则意味着肾脏几乎完全失去功能。

​1. 进展的“加速器”​​

慢性肾病本身不可怕，可怕的是患者未重视早期信号，导致病情持续恶化。常见的“加速因素”包括：

​高血压：长期血压控制不佳会直接损伤肾小球（肾脏的过滤单元），形成“高血压→肾损伤→血压更高”的恶性循环；

​高血糖：糖尿病是导致慢性肾病的首要病因，长期高血糖会破坏肾小球微血管，引发糖尿病肾病；

​蛋白尿：尿液中持续出现蛋白质（正常应为阴性），说明肾小球滤过屏障受损，漏出的蛋白会进一步刺激肾脏炎症；

​不良习惯：高盐饮食加重肾脏负担，滥用止痛药（如布洛芬）、长期熬夜等也会加速肾功能衰退。

​2. 为什么很多人发现时已是终末期？​​

肾脏有强大的代偿能力——即使只剩50%的正常肾单位，仍能维持基本功能，因此早期（1-3期）患者往往没有明显不适。等到出现乏力、水肿等症状时，多数已进展至4-5期，治疗难度大幅增加。

​二、慢性肾病进展至终末期的6大预警信号​

当身体出现以下异常时，可能是肾功能正在加速恶化，需立即就医排查！

​1. 尿液变化：最直接的“报警器”​​

​尿量减少：正常成人每天尿量约1000-2000毫升，若突然降至400毫升以下（少尿）或不足100毫升（无尿），提示肾脏滤过功能严重下降；

​夜尿增多：夜间排尿次数≥2次（正常人一般0-1次），且尿量超过白天，可能是肾小管浓缩功能受损的表现；

​泡沫尿：尿液表面漂浮细密、经久不散的泡沫（类似啤酒沫），提示尿蛋白阳性（肾脏漏蛋白）；

​血尿：尿液呈洗肉水色或浓茶色（肉眼血尿），或显微镜下发现红细胞（镜下血尿），可能是肾小球炎症或结石损伤。

​2. 水肿：从“脚踝”到“全身”的危险信号​

​早期水肿：多从眼睑、脚踝开始，按压后凹陷缓慢恢复（指凹性水肿），提示肾脏排水能力下降；

​晚期水肿：若发展到全身水肿（甚至胸水、腹水），说明体内水分潴留严重，肾功能已显著衰退。

​3. 乏力与贫血：肾脏的“隐形杀手”​​

​贫血症状：面色苍白、头晕、心慌、指甲变薄易裂，这是由于肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致骨髓造血功能下降；

​不明原因乏力：即使休息充足仍觉疲倦，可能是毒素蓄积（如尿素氮、肌酐）影响神经肌肉功能。

​4. 食欲减退与消化道症状​

​早期表现：食欲下降、厌食，尤其讨厌油腻食物；

​进展期症状：恶心、呕吐、口中异味（类似尿臊味），甚至出现消化道出血（黑便），这是由于毒素刺激胃肠道黏膜所致。

​5. 皮肤瘙痒与干燥​

终末期肾病患者常出现全身顽固性瘙痒，尤其是夜间加重，且常规止痒治疗无效。这是因为肾脏无法排出磷等代谢废物，导致血磷升高，刺激皮肤神经末梢。

​6. 血压异常升高且难控制​

肾脏与血压相互影响——肾功能越差，血压越高；而高血压又会加速肾损伤。若原本血压正常的人突然出现高血压，或原有高血压患者用药后血压仍持续＞160/100mmHg，需警惕肾病进展。

​三、发现预警信号后怎么办？早干预能“踩刹车”​​

如果出现上述任意症状，尤其是合并糖尿病、高血压、痛风等基础疾病的患者，应立即到肾内科就诊，通过以下检查评估肾功能：

​尿常规：查尿蛋白、尿红细胞、管型等；

​血生化：重点关注血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）——eGFR＜60毫升/分钟/1.73平方米提示肾功能中度下降，＜15提示终末期；

​肾脏超声：观察肾脏大小、结构是否异常（慢性肾病通常表现为肾脏缩小、皮质变薄）。

​关键干预措施​

​控制原发病：糖尿病/高血压患者需严格管理血糖（目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L）、血压（目标＜130/80mmHg）；

​减少肾损伤因素：低盐饮食（每日盐摄入＜5克）、避免滥用药物（尤其止痛药、抗生素）、戒烟限酒；

​规范治疗：根据分期采取针对性方案（如早期用RAS阻断剂降尿蛋白，晚期准备透析或肾移植评估）。

​小结​

慢性肾病进展至终末期并非“突然发生”，而是长期损伤积累的结果。身体的预警信号（如泡沫尿、水肿、乏力、贫血）就是肾脏发出的“求救电话”——越早识别并干预，越能延缓肾功能衰退，避免走到依赖透析的那一步。记住：保护肾脏，从关注每一次排尿、每一处水肿开始！

（安阳市第五人民医院 孙红广）