宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，但也是目前唯一病因明确、可通过筛查实现早诊早治的癌症。我国每年新增宫颈癌病例约11万例，其中约60%的患者确诊时已错过最佳治疗时机。值得庆幸的是，规范的宫颈癌筛查能提前数年发现癌前病变，将癌症扼杀在萌芽阶段。然而，许多女性拿到筛查报告后，面对“HPV阳性”“ASC-US”“LSIL”等专业术语往往陷入恐慌。如何正确解读这些异常结果？发现异常后该如何科学处理？本文将围绕这些问题展开详细解析，帮助女性朋友们科学应对宫颈癌筛查异常。

​一、宫颈癌筛查有哪些方法？为何会出现异常结果？​​

要理解筛查异常，首先要明确目前主流的筛查手段及其原理。

​1. 宫颈癌筛查的主要方法​

目前临床常用的宫颈癌筛查包括以下三种：

1）高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测​

​原理：通过检测宫颈脱落细胞中的HPV病毒DNA或RNA，判断是否存在高危型HPV感染（如HPV16、18等）。

​意义：99%的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关，HPV检测能直接锁定“元凶”。

推荐采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的 HPV 核酸检测方法和试剂的HR-HPV核酸检测作为初筛的首选方法。

2）子宫颈细胞学筛原理：

原理：采集宫颈表面和宫颈管内的脱落细胞，经特殊处理后在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常。根据制片技术分为巴氏涂片细胞学检查及液基细胞学检查（TCT）。

意义：可发现宫颈上皮细胞的癌前病变或早期癌变。

不具备HR-HPV核酸检测条件的地区可采用细胞学检查进行宫颈癌筛查。

3）联合筛查​

HR-HPV 核酸检测与细胞学联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人。

群推荐方案：25-64 岁女性，采用每5年一次的 HR-HPV 核酸单独检测/HR-HPV 核酸检测与细胞学联合筛查，或每3年一次细胞学检查。筛查终止年龄为 65岁以上女性，需既往有充分的阴性筛查记录。对 65 岁以上女性，如从未接受过筛查，或65岁前10 年无充分阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

​2. 为何筛查结果会异常？​​

筛查异常通常分为两类：HR-HPV检测异常和细胞学检查异常。

1）HR-HPV初筛异常

​HR-HPV阳性：提示存在可能导致宫颈癌的病毒感染。HR-HPV核酸检测分为不分型和分型HPV核酸检测，主要包括 HPV 16 /18 型及非 HPV 16 /18 其他 12 种 HR-HPV 检测（ 简称 12 HR-HPV） ，12 HR-HPV 包括 HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

2）TCT检查异常​

​ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）：细胞形态轻微异常，无法明确是否为病变。

​LSIL（低级别鳞状上皮内病变）：提示宫颈细胞出现轻度异常，可能与HPV感染相关。

​HSIL（高级别鳞状上皮内病变）：提示宫颈细胞出现重度异常，癌变风险较高。

​AGC（非典型腺细胞）：可能与宫颈管或子宫内膜病变相关，需进一步排查。

SCC（鳞状细胞癌）、AIS（原位腺癌）、腺癌：恶性肿瘤。

​3. 筛查异常≠宫颈癌！​​

需要特别强调的是，筛查异常仅提示存在癌前病变或病毒感染风险，并非确诊癌症。从HPV感染发展到宫颈癌通常需要5-10年时间，这正是筛查的重要意义——通过早期干预阻断癌变进程。

​二、HPV阳性怎么办？不同分型的处理策略​

HPV检测阳性是许多女性最担心的结果之一。实际上，HPV感染非常普遍，约80%的女性一生中至少感染过一次HPV，但多数人可通过自身免疫力在1-2年内自然清除病毒。

​1. 高危型HPV阳性的处理​

HR-HPV与宫颈癌关系最密切，需重点关注：

1）HPV16/18阳性​

直接转诊阴道镜：HPV16和18是致癌性最强的亚型，即使TCT结果正常，也建议进一步做阴道镜检查，必要时取活检明确宫颈是否存在病变。

2）12 HR-HPV 阳性

​结合TCT结果判断： 

-若TCT正常：建议1年后复查HPV+TCT（部分指南推荐联合筛查间隔可延长至3年）。

-若TCT异常（如ASC-US、LSIL等）：需转诊阴道镜。

​2. 低危型HPV阳性的处理​

低危型HPV（如HPV6、11）主要引起生殖器疣，癌变风险较低：

若无生殖器疣症状：通常无需特殊治疗，定期复查即可。

若出现生殖器疣：需皮肤科或妇科就诊，通过药物或物理治疗去除疣体。

​3. 如何促进HPV转阴？​​

虽然HPV感染大多可自愈，但以下措施可增强免疫力，加速病毒清除：

​接种HPV疫苗：即使已感染HPV，疫苗仍能预防其他未感染的亚型。

​健康生活方式：均衡饮食、规律作息、适度运动、戒烟限酒。

​避免交叉感染：固定性伴侣，性生活全程使用安全套。

​三、TCT异常结果的解读与处理​

TCT检查通过细胞形态判断病变程度，不同异常结果的临床意义和处理方式差异较大。

​1. ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）​​

这是最常见的TCT异常结果，提示细胞存在轻微改变，但无法确定是否为病变。

1）处理建议：

​首选HR-HPV分流： 

-若HR-HPV阳性：需转诊阴道镜。

-若HR-HPV阴性：3年后复查，如质控不足时，可每12个月复查。

​6个月复查细胞学检查。

​直接阴道镜检查：若患者无随访条件、心理压力大或医生评估风险较高，也可选择直接做阴道镜。

​2. LSIL（低级别鳞状上皮内病变）​​

提示宫颈细胞出现轻度异常，约60%的患者可通过自身免疫力逆转，但仍有部分可能进展为高级别病变。

1）处理建议：

建议转诊阴道镜检查，必要时取活检明确病变程度。

​3. HSIL（高级别鳞状上皮内病变）​​

提示宫颈细胞出现重度异常，癌变风险显著升高，需积极干预。

1）处理建议：

​无论HR-HPV如何，应立即转诊阴道镜+宫颈活检，明确病变范围和深度。

​治疗方式： 

-若活检确认为HSIL：通常需行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切），切除病变组织并明确是否累及更深层。

-若年龄较大或无生育需求：也可考虑子宫切除术（需个体化评估）。

​4. AGC（非典型腺细胞）​​

提示宫颈管或子宫内膜可能存在病变，需高度警惕。

1）处理建议：

​必须进一步检查：包括阴道镜、宫颈管搔刮（ECC）、子宫内膜活检等。

​潜在风险：AGC可能与宫颈腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌及输卵管腺癌等恶性肿瘤相关，需排除恶性肿瘤。

​四、阴道镜检查与活检的意义​

当筛查结果异常时，阴道镜检查是明确诊断的关键步骤。

​1. 阴道镜的作用​

阴道镜通过放大观察宫颈表面血管和上皮的细微变化，并在可疑区域取活检（钳取少量组织送病理检查），是诊断宫颈癌前病变的“金标准”。

​2. 活检结果解读​

活检病理报告通常分为以下几类：

​慢性宫颈炎：无病变，定期随访即可。

​LSIL（CIN1）：低级别上皮内瘤变，多数可自愈，定期复查。

​HSIL（CIN2/CIN3）：高级别上皮内瘤变，需治疗阻断癌变。

​宫颈癌：需根据分期制定手术、放疗或化疗方案。

​五、筛查异常后的心理调适与随访​

面对异常结果，许多女性会产生焦虑甚至恐惧情绪，但过度担忧无助于问题解决。

​1. 正确看待筛查异常​

​异常≠癌症：绝大多数筛查异常是癌前病变或低风险感染，可自愈或通过规范治疗可完全治愈。

​早发现是好事：若因恐惧拖延复查，可能错过最佳干预时机。

​2. 随访的重要性​

即使治疗后，仍需严格遵循医生建议定期复查：

​HR-HPV阳性或LSIL：每6-12个月复查HPV+TCT。

​HSIL切除性治疗后：推荐治疗6个月后行基于HR-HPV 的检测。检测阴性者，推荐间隔12个月的检测。连续3次阴性，间隔3年、持续至少25年随访。超过65岁、已完成25年的随访，只要健康条件允许可继续接受间隔每3年的随访。HPV 检测阳性者，需阴道镜检查。

​六、病理检查如何助力早期发现宫颈病变​

病理检查通过直接观察宫颈组织的细胞形态和结构变化，能明确判断是否存在病变以及病变的具体程度。

​1. 病理检查的核心作用​

1）明确病变性质：区分是炎症、癌前病变还是宫颈癌。

2）确定病变范围：判断异常细胞累及的宫颈区域大小和深度。

3）指导治疗方案：根据病理结果选择手术、药物或其他干预措施。

​2. 病理检查的常用技术​

在宫颈病变筛查中，病理检查主要通过以下两种方式实现：

1）宫颈活检：通过钳取少量宫颈组织进行显微镜下观察。

2）宫颈锥切术（术后病理）：切除部分或全部宫颈组织，用于诊断和治疗双重目的。

​七、病理检查的具体操作与注意事项​

许多女性对“取活检”存在恐惧心理，担心疼痛或副作用。实际上，宫颈活检是一种安全、微创的操作，规范操作下并发症极少。

​1. 活检的操作流程​

1）准备工作：避开月经期，筛查前24小时禁性生活及阴道用药。

2）局部麻醉：多数情况下无需麻醉，若患者敏感可在宫颈表面涂抹利多卡因凝胶。

3）取材过程：医生用活检钳在阴道镜指引下钳取少量宫颈组织（通常3-4点），整个过程约1-2分钟。

4）术后护理：压迫止血片刻即可离院，避免剧烈运动和性生活1-2周。

​2. 活检的常见误区与真相​

1）误区一：“取活检会致癌细胞扩散”​​

真相：活检仅钳取极少量组织，不会导致癌细胞转移。相反，明确诊断后才能精准治疗，避免延误病情。

2）误区二：“活检后一定会大出血”​​

真相：多数患者仅有少量阴道出血（持续1-3天），仅需垫卫生巾即可。若出血量大于月经量需及时就医。

3）误区三：“活检结果一定准确”​​

​真相：病理诊断依赖医生的经验和显微镜下的观察，极少数情况下可能需要重复活检或结合免疫组化检测提高准确性。

​八、病理报告如何解读？不同结果的临床意义​

病理报告是宫颈病变诊断的“最终判决书”，但其中的医学术语常让患者一头雾水。以下是常见病理结果的解读：

​1. 炎症性改变​

​表现：报告提示“慢性宫颈炎”“炎细胞浸润”。

​意义：提示宫颈存在感染或慢性炎症，但无癌前病变或癌症。

​处理：针对病原体（如HPV、细菌）进行抗感染治疗，定期复查。

​2. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）​​

​表现：报告提示“CIN1”（宫颈上皮内瘤变1级）。

​意义：提示宫颈细胞出现轻度异常，约60%的患者可通过自身免疫力逆转。

​处理：定期复查（每6-12个月），若持续2年不消退可考虑治疗。

​3. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）​​

​表现：报告提示“CIN2”或“CIN3”（宫颈上皮内瘤变2级或3级）。

​意义：提示宫颈细胞出现重度异常，癌变风险显著升高（CIN3进展为宫颈癌的概率可达10%-20%）。

​处理：需行宫颈锥切术彻底切除病变，术后病理进一步评估是否需要更积极的治疗。

​4. 宫颈浸润癌​

​表现：报告提示“鳞状细胞癌”或“腺癌”。

​意义：明确诊断为宫颈癌，需根据分期制定手术、放疗或化疗方案。

​处理：早期宫颈癌（Ⅰ期）通过手术可治愈；中晚期需综合治疗。

​九、病理检查的局限性与未来发展方向​

尽管病理检查是宫颈病变诊断的核心技术，但仍存在一定局限性，如取材误差、病理医生经验差异等。未来，随着分子病理学的发展，以下技术有望进一步提升宫颈病变的早期诊断率：

1）HPV整合检测：判断病毒DNA是否插入宿主基因组，预测癌变风险。

2）p16/Ki-67双染技术：通过免疫组化标记，更精准地识别高级别病变细胞。

3）人工智能辅助诊断：利用AI分析病理切片，减少人为误差。

​十、小结​

宫颈癌筛查异常并不可怕，关键在于科学解读和及时处理。HR-HPV阳性者需结合TCT结果判断风险；TCT异常者需通过阴道镜和活检明确病变程度；确诊癌前病变后应积极治疗并定期随访。记住：规范的筛查和早期干预是守护宫颈健康的最佳策略！从今天开始，重视筛查结果，积极配合医生，为自己的健康筑起坚实防线！

（首都医科大学附属北京安贞医院 徐晓辉）