肝脏作为人体“代谢中枢”，承担着解毒、合成蛋白质、调节血糖等关键功能。当肝脏因疾病进入不可逆的终末期，常规治疗无法挽回时，肝移植就成为延续生命的重要手段。简单来说，肝移植是通过外科手术将健康的肝脏（供体肝）替换掉患者已丧失功能的病肝（受体肝），帮助患者恢复正常肝功能的治疗方式。

一、哪些情况需要做肝移植？

肝移植的核心适应证是“终末期肝病”，即肝脏功能严重受损且无法通过药物、介入等手段逆转的疾病，主要包括以下几类：

- 肝硬化相关疾病：这是最常见的适应证，如乙肝或丙肝病毒感染导致的肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝硬化等。当患者出现反复腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血等并发症，且肝功能分级达到Child-Pugh C级时，就需要评估移植需求。

- 肝脏恶性肿瘤：早期肝癌患者若肿瘤大小、数量符合“米兰标准”（单个肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm），且无血管侵犯、远处转移，肝移植是根治性治疗选择，既能切除肿瘤，又能治疗基础肝病。

- 先天性/代谢性肝病：如肝豆状核变性（铜代谢异常）、遗传性血色病（铁过载）、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等，这类疾病会逐渐破坏肝细胞，最终导致肝功能衰竭，儿童患者中这类适应证占比更高。

- 急性肝功能衰竭：由重症肝炎、药物性肝损伤（如过量服用对乙酰氨基酚）、中毒等引起的急性肝衰竭，患者短期内出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病，若不及时移植，死亡率极高，属于“急诊肝移植”范畴。

二、肝移植的供体从哪里来？

目前肝移植的供体主要分为两大类，均需严格遵循“自愿、无偿、伦理”原则：

- 尸体供体：来自捐献者去世后自愿捐献的肝脏，需经过医学评估确认肝脏功能正常、无传染病（如乙肝、丙肝、艾滋病）及恶性肿瘤，再通过器官分配系统（如我国的“中国人体器官分配与共享计算机系统”），优先分配给病情最紧急、匹配度最高的患者。

- 活体供体：由健康的成年人（通常是患者的亲属，如父母、子女、兄弟姐妹，需满足血缘或法律亲属关系）自愿捐献部分肝脏。由于肝脏具有强大的再生能力，供体捐献约60%-70%的肝脏后，剩余部分可在3-6个月内再生至正常大小，受体移植的肝脏也会逐渐适应身体需求并生长，实现“一人捐肝，两人康复”。但活体供体需经过严格的身体检查和心理评估，确保捐献安全，且捐献过程完全自愿，禁止任何形式的买卖。

三、肝移植手术如何进行？

肝移植手术是外科领域技术最复杂的手术之一，全程需4-8小时，主要分为三个核心步骤：

1. 切除病肝：医生通过腹部切口进入腹腔，分离病肝与周围血管（门静脉、肝动脉、下腔静脉）和胆管的连接，仔细切除已丧失功能的病肝，同时需维持患者的血液循环稳定，避免大出血。

2. 植入供肝：将供肝（尸体供肝需先复温，活体供肝需修整血管）放入患者腹腔，依次吻合关键血管——先吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉，恢复肝脏的血液灌注；再吻合肝动脉，保证肝脏的动脉血供；最后吻合胆管，恢复胆汁的排泄通道。血管和胆管的吻合精度要求极高，需在显微镜下操作，确保无渗漏、无狭窄。

3. 术后止血与关腹：吻合完成后，医生会仔细检查有无出血点，放置引流管监测术后渗液情况，最后逐层缝合腹部切口，手术结束。

四、术后长期管理：比手术更关键的“持久战”

肝移植手术成功只是第一步，术后长期管理直接决定患者的生存率和生活质量，核心目标是“预防排斥反应”和“避免并发症”，主要包括以下4点：

- 终身服用免疫抑制剂：移植后的肝脏对身体而言是“外来物”，免疫系统会试图攻击它，即“排斥反应”。患者需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯等），抑制免疫系统活性，保护供肝。但免疫抑制剂会降低身体抵抗力，需定期复查血药浓度，根据结果调整剂量，在“防排斥”和“防感染”之间找到平衡。

- 定期复查，监测肝功能：肝移植术后复查频率：①术后1个月内，应每周复查一次；②术后2-3个月，每两周复查一次；③术后4-6个月，每月复查一次；④术后7-12个月，每2个月复查一次；⑤术后1-2年，每3个月复查一次；⑥术后2年以上，每半年复查一次。复查项目包括肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白）、血药浓度、血常规、腹部超声、肿瘤标志物（如肝癌患者需查甲胎蛋白）等，及时发现肝功能异常、排斥反应或肿瘤复发。

- 预防感染与并发症：免疫抑制剂会增加感染风险，患者需注意个人卫生，避免去人群密集的场所，流感季节及时接种疫苗；同时要警惕高血压、高血糖、高血脂（免疫抑制剂的常见副作用），通过饮食控制、运动和药物管理，预防心血管疾病和糖尿病。

- 调整生活方式：戒烟戒酒是底线，避免加重肝脏负担；饮食以高蛋白、低脂、易消化为主，少吃辛辣刺激、生冷食物，避免服用肝损伤药物（如未经医生允许的中药、保健品）；保持规律作息，避免过度劳累，可在医生指导下进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐恢复正常生活。

目前，我国肝移植技术已非常成熟，术后1年生存率达85%以上，5年生存率超70%，许多患者术后可恢复正常工作、学习和家庭生活。但肝移植并非“一劳永逸”，从适应证评估到供体等待，再到术后长期管理，需要患者、家属与医疗团队的密切配合，才能让“重生的肝脏”持续为生命保驾护航。

（郑州人民医院肝移植科 慎浩鑫）