当肝病进展到终末期，肝移植成为唯一救命手段时，术前的准备与风险认知，直接关系到手术成功率与术后恢复。不同于常规手术，肝移植术前需经历多维度评估、长期准备，同时要直面供体、手术及身体适配等多重风险。本文梳理术前核心准备工作与关键风险，帮患者及家属做好“战前准备”。

一、术前准备：从评估到生活调整，环环相扣

肝移植术前准备并非“临时抱佛脚”，而是一套系统性流程，通常需1-3个月，核心围绕“确认适配性”“优化身体状态”“做好心理与物资准备”展开。

1. 全面医学评估：确认是否适合移植

这是术前最关键的一步，由移植团队（外科医生、麻醉医生、营养师、心理医生等）共同完成，排除“移植禁忌”。

- 肝脏疾病评估：通过肝功能检查（胆红素、白蛋白、凝血功能）、腹部增强CT或MRI，明确肝病类型、严重程度，确认是否已到“必须移植”的阶段，同时排查肝脏及周围血管有无畸形（如门静脉血栓），避免影响手术吻合。

- 全身状况评估：重点检查心、肺、肾等重要器官——做心脏超声、肺功能测试，排除冠心病、肺气肿等；查肾功能（血肌酐、尿素氮），评估是否合并肝肾综合征；还需筛查传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），避免术后交叉感染。

- 肿瘤排查（针对肝癌患者）：通过肝脏MRI、肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原），确认肿瘤是否符合移植标准（如无血管侵犯、无远处转移），若肿瘤已扩散，则不适合移植。

2. 身体状态优化：为手术“储备体力”

终末期肝病患者常伴有营养不良、腹水、感染等问题，需提前干预，降低手术风险。

- 营养支持：多数患者存在低蛋白血症、肌肉流失，需在营养师指导下调整饮食——增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）、高热量食物（如杂粮粥、坚果），避免高盐（防腹水加重）、高脂（减轻肝脏负担）；若口服营养不足，可能需通过肠内营养制剂补充。

- 控制并发症：有腹水者需服用利尿剂（如螺内酯），必要时穿刺放腹水，减少腹腔压力；有肝性脑病者需限制蛋白质摄入，服用益生菌调节肠道菌群，避免术前出现意识障碍；合并乙肝的患者，需提前服用抗病毒药物（如恩替卡韦），将病毒载量降至检测不到的水平，防止术后乙肝复发。

3. 登记等待供体：了解供体分配规则

完成评估后，若符合移植条件，医生会将患者信息录入“中国人体器官分配与共享计算机系统”，进入供体等待队列。

- 等待优先级：供体分配遵循“病情紧急程度优先”原则——急性肝衰竭患者（如药物性肝损伤导致的肝昏迷）属于“最高优先级”，等待时间可能仅几天；慢性肝病（如肝硬化、肝癌）患者则按“终末期肝病模型（MELD）评分”排序，评分越高（肝功能越差），等待优先级越高，等待时间通常几周到几个月不等。

- 供体类型选择：若有符合条件的亲属（如父母、成年子女）自愿捐献部分肝脏，可优先走“活体供体移植”流程，避免长时间等待；若选择尸体供体，则需保持电话畅通，供体匹配成功后需24小时内入院。

4. 心理与物资准备：应对“未知挑战”

- 心理调适：患者易因等待焦虑、对手术恐惧，家属需多陪伴沟通，也可与移植术后患者交流，了解真实恢复过程；必要时寻求心理医生帮助，避免术前焦虑影响睡眠或血压。

- 物资准备：提前准备好住院用品（宽松衣物、洗漱用品、常用药物），同时预留手术及术后初期费用（包括手术费、供体获取费、免疫抑制剂费用），并确认医保报销范围，减少经济压力。

二、术前必知风险：提前规避，减少意外

肝移植术前并非“只待手术”，还需直面三类核心风险，做到心中有数。

1. 供体相关风险：等待中的“不确定性”

- 供体短缺与等待死亡风险：我国供体数量有限，慢性肝病患者平均等待时间约3-6个月，部分患者可能在等待过程中出现肝功能急剧恶化（如严重肝性脑病、大出血），甚至失去移植机会。若病情进展快，医生可能会评估是否需转入“急诊等待队列”，或考虑活体供体。

- 供体质量风险：尸体供体可能存在“潜在问题”，如供体生前有脂肪肝、轻微肝损伤，或供肝运输过程中因缺血时间过长（超过8小时）导致“供肝质量下降”，可能增加术后“原发性移植物无功能”风险（供肝植入后无法正常工作）。不过移植团队会在供体到达后再次评估，若质量不达标会果断放弃，避免手术失败。

2. 手术相关风险：术前需明确的“手术代价”

虽然肝移植技术成熟，但仍属于高风险手术，术前需了解这些潜在风险：

- 大出血风险：肝脏供血丰富，手术中分离病肝时可能损伤门静脉、肝动脉等大血管，导致大出血（术中出血量可能达2000-5000ml），若止血不及时，可能需输血甚至终止手术。

- 麻醉风险：终末期肝病患者肝功能差，对麻醉药物代谢能力下降，可能出现麻醉苏醒延迟、呼吸抑制；若合并心肺功能不全，还可能诱发心律失常、肺水肿等麻醉意外。

3. 身体适配风险：并非“所有患者都能耐受”

部分患者看似符合移植条件，实则存在“隐性禁忌”，术前若未排查，可能导致严重后果。

- 感染未控制风险：若患者术前存在未治愈的感染（如肺炎、腹腔脓肿），移植后服用免疫抑制剂会加重感染，可能引发败血症，甚至导致移植失败。因此术前需彻底控制感染，如使用抗生素治疗肺炎，待感染治愈后再安排手术。

- 恶性肿瘤风险：若患者术前存在未发现的恶性肿瘤（如肺癌、胃癌），移植后免疫抑制剂会降低免疫力，可能导致肿瘤快速扩散，因此术前全身PET-CT检查必不可少，排除潜在肿瘤。

肝移植术前准备是一场“与时间赛跑”的战役，既需要患者积极配合医疗团队完成评估与身体调整，也需要家属做好支持与风险应对。了解这些准备工作与风险，不是为了“吓退”患者，而是为了让整个过程更透明、更可控——只有提前做好准备、直面风险，才能在供体到来时从容应对，为“重生”打下坚实基础。

（郑州人民医院肝移植科 慎浩鑫）