靶向药是许多肿瘤患者的“救命稻草”，但这类药物可能引发一种常见副作用——手足皮肤反应（HFSR），表现为手掌、足底红肿、脱皮、疼痛，严重时甚至影响行走和抓握。本文将从日常护理、护肤品选择、症状分级和就医时机四个方面，为患者提供实用指导，帮助科学应对这一困扰。

一、手足皮肤反应的“真面目”：为何靶向药会“误伤”皮肤？

靶向药通过精准打击癌细胞的特定“靶点”发挥作用，但部分皮肤细胞可能因携带相似标记而被“误伤”。这种反应多见于抗血管生成靶向药（如索拉非尼、阿帕替尼）和部分多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼），通常在用药后2-6周出现，停药后逐渐缓解，但再次用药可能复发。

典型症状：

早期：手足受压部位（如指尖、足跟）出现刺痛、灼热感，皮肤发红、肿胀。

中期：皮肤增厚、角化过度，形成黄色硬结，伴随脱屑、皲裂。

重症：出现水疱、溃疡，疼痛剧烈，影响行走、抓握等日常活动。

二、日常护理“四步走”：预防比治疗更重要

1. 减少摩擦刺激：给手足“减负”

穿衣选择：穿宽松、透气的棉质袜子和软底鞋，避免紧身衣物或硬底鞋。家务劳动时戴棉质手套，防止手部皮肤直接接触清洁剂或粗糙物品。

行走控制：避免长时间站立或行走，尤其是硬质地面。足部疼痛时，可垫硅胶鞋垫分散压力。

指甲护理：定期修剪指甲，保持指甲短而圆润，避免甲周皮肤破损引发感染。

2. 保持皮肤湿润：修复屏障是关键

保湿频率：每日多次涂抹含尿素（10%-20%）或甘油的保湿霜，尤其是沐浴后3分钟内。皮肤皲裂时，可厚涂保湿霜后用保鲜膜包裹15-20分钟，增强渗透。

产品选择：避免含酒精、香精的护肤品，优先选择凡士林、维生素E乳等封闭性保湿剂。手足严重脱皮时，可遵医嘱使用尿素软膏或重组人表皮生长因子凝胶。

水温控制：洗澡水温≤40℃，避免使用碱性肥皂或强力清洁产品。洗澡后用软毛巾轻拍吸干水分，保留皮肤表面湿润。

3. 严格防晒：紫外线是“隐形杀手”

靶向药可能增加皮肤对紫外线的敏感性，暴晒会加重红斑、色素沉着。

物理防晒：外出时佩戴宽檐帽、遮阳伞、防晒袖套，避免正午时段（10:00-16:00）户外活动。

防晒霜选择：若需使用防晒霜，选择SPF30+、PA++以上的物理防晒剂（含二氧化钛、氧化锌），避免含石蜡油、矿物油等封闭性成分的产品。提前30分钟涂抹，每2小时补涂一次。

4. 饮食调理：从内修复皮肤

补充蛋白质：每日摄入鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白，促进皮肤修复。

多吃维生素：西蓝花、胡萝卜、坚果等富含维生素A、C、E，有助于增强皮肤抵抗力。

避免刺激食物：辛辣、酒精可能加重皮肤炎症，治疗期间需忌口。

三、护肤品选择“红黑榜”：这些成分要避开！

1. 推荐成分：温和修复型

保湿剂：尿素、甘油、神经酰胺（修复皮肤屏障）。

抗炎成分：芦荟胶、马应龙痔疮膏（含麝香草酚，可缓解红肿疼痛）。

抗生素软膏：莫匹罗星软膏（合并感染时使用，需医生指导）。

2. 禁用成分：加重刺激风险

酒精：常见于爽肤水、部分保湿霜，会破坏皮肤屏障。

香精：可能引发过敏，导致瘙痒加重。

水杨酸、果酸：去角质产品会加速皮肤剥脱，加重脱屑症状。

3. 特殊护理技巧

手足角化过度：睡前用温水泡脚10分钟，软化角质后涂抹尿素软膏，再套上棉袜过夜。

甲沟炎预防：洗手后及时擦干指缝，避免潮湿环境滋生细菌。出现红肿时，可用夫西地酸乳膏局部涂抹。

四、症状分级与应对：何时需要就医？

根据严重程度，手足皮肤反应分为三级，患者需根据分级采取不同措施：

1. 一级反应（轻度）

表现：手足麻木、刺痛，无痛性红斑或肿胀，不影响日常活动。

处理：

加强保湿，每日涂抹保湿霜3-4次。

避免摩擦和高温环境，如热水泡脚、长时间行走。

无需调整靶向药剂量，继续观察症状变化。

2. 二级反应（中度）

表现：疼痛性红斑、肿胀，伴水疱、出血或角化过度，影响抓握、行走等工具性活动。

处理：

暂停靶向药1-2周，待症状缓解后恢复用药（需医生评估）。

局部涂抹糠酸莫米松乳膏（弱效激素）缓解炎症，疼痛明显时使用利多卡因凝胶。

每日检查皮肤，记录红斑范围、水疱数量，供医生调整治疗方案。

3. 三级反应（重度）

表现：皮肤湿性脱屑、溃疡、剧烈疼痛，无法完成穿衣、进食等自理活动。

处理：

立即停药并就医，可能需要静脉输注营养支持药物或短期口服塞来昔布（COX-2抑制剂）镇痛。

溃疡面使用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，合并感染时联合头孢呋辛酯片抗感染。

多学科联合治疗（如中医清创+西医解毒生肌）可加速康复。

五、这些情况必须就医！

皮肤出现脓性分泌物、发热，提示感染加重。

疼痛影响睡眠或日常活动，口服止痛药无效。

症状持续2周以上未缓解，或停药后复发。

特殊部位受累（如眼周、黏膜）出现皮疹或溃疡。

科学应对，别让手足反应“拖后腿”

手足皮肤反应是靶向药治疗的常见副作用，但通过科学护理和及时干预，多数患者可继续完成治疗。关键在于：预防重于治疗，分级应对不拖延，专业指导少走弯路。记住，皮肤问题不是“小毛病”，它可能影响抗癌治疗的连续性。若出现症状，请务必与医生沟通，切勿自行停药或滥用偏方！

（河南省肿瘤医院放疗科 张芳春）