结直肠癌作为我国高发恶性肿瘤之一，近年来发病率持续攀升，且呈现年轻化趋势。但与其他癌症不同的是，结直肠癌发展进程缓慢，从癌前病变（如腺瘤性息肉）发展到晚期癌症，通常需要5-10年时间。这意味着只要抓住“早发现”的黄金窗口期，通过科学筛查及时干预，就能大幅降低患病风险，甚至实现“可防可治”。今天，我们就来梳理结直肠癌筛查的核心知识，帮你建立正确的健康防护意识。

一、哪些人必须做结直肠癌筛查？

并非所有人都需要同步启动筛查，医学上会根据风险等级划分重点人群，这类人群应优先安排筛查：

- 一般风险人群：年龄是最重要的判断标准。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》建议，40岁起就应开始结直肠癌风险评估，若评估结果为低风险，可从50岁正式启动常规筛查；若存在饮食重油重辣、久坐少动、长期便秘或腹泻等生活习惯，建议提前至45岁开始筛查。

- 高危风险人群：这类人群需直接将筛查年龄提前至40岁前，且筛查频率更高。具体包括：有结直肠癌家族史（一级亲属如父母、兄弟姐妹曾患病）；曾患有结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；既往接受过结直肠癌手术或息肉切除手术；粪便潜血试验（FOBT）连续两次阳性。

二、主流筛查方式怎么选？优缺点一次说清

目前临床常用的结直肠癌筛查方式有4种，不同方式的准确性、便捷性和适用场景不同，可根据自身情况选择：

1. 粪便潜血试验（FOBT）：最基础的筛查手段，通过检测粪便中肉眼不可见的微量血液，判断肠道是否存在异常出血（结直肠癌或息肉常见症状）。

优点：无创、便捷、成本低，在家即可完成取样；

缺点：准确性较低，易受饮食（如动物血、铁剂）影响出现假阳性，无法区分出血原因，仅能作为“初筛工具”。

建议：一般风险人群每年做1次，若结果阳性，需进一步做肠镜检查。

2. 粪便DNA检测：通过检测粪便中的肠道脱落细胞DNA，识别与结直肠癌相关的基因突变或甲基化异常，比FOBT更精准。

优点：无创、准确性高于FOBT，可同时检测息肉和癌症；

缺点：成本较高（单次数百元），对早期微小息肉敏感性不足，阳性结果仍需肠镜确认。

建议：一般风险人群每1-3年做1次，适合害怕肠镜、无法耐受肠道准备的人群。

3. 结肠镜检查：公认的“金标准”筛查方式，通过细长的软管（带摄像头）深入肠道，直接观察肠道黏膜情况，可清晰发现息肉、溃疡等病变，且能在检查中直接切除息肉、取组织活检。

优点：准确性最高，能同时完成“检查+治疗”，一次检查可覆盖全结肠；

缺点：有创（需经肛门插入），检查前需严格肠道准备（喝泻药清空肠道），过程中可能有腹胀、腹痛感，部分人需麻醉（无痛肠镜）。

建议：一般风险人群每5-10年做1次；高危人群每3-5年做1次，是所有筛查方式中的首选。

4. 乙状结肠镜检查：与结肠镜原理类似，但仅能观察直肠和乙状结肠（肠道下段），无法覆盖全结肠。

优点：操作时间短、肠道准备简单，不适感较轻；

缺点：筛查范围有限，约40%的结直肠癌发生在乙状结肠以上，可能漏诊。

建议：适合肠道下段病变风险较高的人群，若发现异常，仍需补做全结肠镜。

三、筛查中常见的3个误区，别让错误认知耽误健康

很多人对结直肠癌筛查存在误解，导致迟迟不愿行动，这些误区必须澄清：

- 误区1：“没症状就不用筛查”：结直肠癌早期几乎没有典型症状，等到出现便血、腹痛、体重骤降等症状时，往往已发展到中晚期，治愈率大幅下降。筛查的核心意义就是发现“无症状的早期病变”，这也是为什么即使身体没有不适，也需要按时筛查。

- 误区2：“做了粪便检查正常，就不用做肠镜了”：粪便潜血或DNA检测均为“间接筛查”，只能提示肠道可能存在问题，无法替代肠镜的“直接观察”。比如一些早期息肉可能不出血，粪便检查会显示阴性，但肠镜仍能发现并切除，避免其发展为癌症。

- 误区3：“年轻人不会得结直肠癌，不用筛查”：虽然结直肠癌高发于50岁以上人群，但近年来年轻人发病率逐年上升，这与长期熬夜、高油高糖饮食、缺乏运动等生活习惯密切相关。若年轻人有结直肠癌家族史，或出现便血、长期腹泻等症状，应及时筛查，不能掉以轻心。

四、筛查后该怎么做？做好随访是关键

筛查不是“一劳永逸”的事，不同筛查结果对应的后续处理方式不同：

- 若筛查结果正常，一般风险人群按推荐周期（如每5-10年做一次肠镜）定期复查即可；高危人群需缩短复查间隔，如每3-5年做一次肠镜。

- 若筛查发现息肉，医生会根据息肉大小、类型（如腺瘤性息肉、增生性息肉）决定是否当场切除。若息肉已切除，需根据病理结果随访：如腺瘤性息肉患者，术后1-2年需复查一次肠镜；若未发现异常，后续可延长至每3-5年复查一次。

- 若筛查提示可能存在癌症，需进一步做肠镜活检明确诊断，再根据癌症分期制定治疗方案。早期结直肠癌通过手术治疗，5年生存率可超过90%，远高于中晚期的30%以下。

结直肠癌的防控，关键在“早”，而筛查是实现“早发现、早诊断、早治疗”的核心手段。与其害怕筛查，不如主动掌握健康主动权——40岁以上人群尽快做风险评估，高危人群按时筛查，普通人群养成健康生活习惯。记住，一次科学的筛查，可能就能避免一场癌症危机，为自己和家人的健康保驾护航。

（河南省人民医院肿瘤中心 连利霞）