昏迷是一种严重的意识障碍，表现为患者对外界刺激毫无反应，无法被唤醒，常见于颅脑外伤、脑出血、缺氧、中毒、代谢紊乱及多种危重疾病。急诊科面对昏迷患者时，分秒必争，护理团队不仅要协助医生迅速判断病因，更要通过科学的监测与护理措施，守护患者最基本的生命迹象。本文将从护理角度出发，详细解析急诊昏迷病人的护理要点。

一、迅速评估：争分夺秒识别生命危险

昏迷患者的护理第一步是快速、全面、系统的评估，重点在于确认生命体征是否稳定以及意识障碍的深度。

首先是气道、呼吸、循环（即“ABC”原则）的评估。气道是否通畅，是患者能否存活的关键；若发现舌后坠、呕吐物堵塞或气道分泌物增多，护士需立即采取仰头抬颏、清理口腔分泌物、吸痰或呼叫医生行气管插管。呼吸情况的评估包括呼吸频率、节律、深度及有无鼾音或喉鸣，必要时给予氧疗或机械通气支持。循环方面，则需监测心率、血压和周围循环情况，如皮肤颜色、毛细血管充盈时间等，及时发现休克或心律失常的风险。

其次是意识状态的判断。常用格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面进行量化评估，帮助护士与医生快速沟通病情变化。评分结果不仅为病情分级提供依据，也为后续护理干预提供参考。

最后是瞳孔观察。瞳孔的大小、对光反应能提示颅内压变化或脑干功能受损，如双侧瞳孔散大对光反射消失，多提示严重缺氧或脑疝形成，需立即上报医生并准备急救。

二、气道管理：守住生命第一道防线

对于昏迷患者而言，气道阻塞是最直接、最致命的威胁。由于患者失去吞咽与咳嗽反射，极易发生舌后坠或误吸。

护理要点包括：

1. 体位管理：首选去枕平卧或头偏向一侧，以防分泌物或呕吐物吸入气管。对有颅脑损伤的患者，则应抬高头部约30°，既有利于脑脊液回流，又能减少颅内压升高。

2. 清理呼吸道：使用负压吸引器定时或按需吸痰，保持气道通畅。操作时需掌握负压大小和时间，避免损伤黏膜或引起缺氧。

3. 氧疗支持：鼻导管、面罩供氧可改善轻中度缺氧，若患者呼吸浅弱或呼吸暂停，则应立即配合医生气管插管，甚至行气管切开。护士要密切监测呼吸音、氧饱和度，并调整氧流量。

4. 防止误吸：昏迷患者禁用口服给药，若必须进食则需行鼻胃管置入，并在操作中严格无菌，防止呕吐与反流。

三、循环监测：稳定“供血通道”

昏迷患者常伴随循环功能不稳，如休克、心律失常或血压剧烈波动，若不能及时干预，可能导致多器官衰竭。

1. 生命体征监测：护士需持续心电监护，记录心率、节律及心电图变化；动态监测血压，必要时建立动脉监测；同时观察尿量，作为循环灌注的重要指标。

2. 静脉通道建立：为保证药物、液体快速输入，护理人员应尽快建立静脉通路。对于大出血或休克患者，应建立多条粗大静脉通道，便于快速补液和抢救。

3. 液体与用药管理：严格遵医嘱输入补液、扩容剂或升压药，输液过程中注意速度与滴数，避免液体过负荷加重心衰或脑水肿。护士需及时记录液体出入量，协助医生调整方案。

4. 体温控制：高热可加重脑代谢和缺氧，低温则可能诱发心律失常。护理人员需密切监测体温，合理使用物理降温或升温措施，确保机体代谢稳定。

四、防止并发症：细节决定生死

昏迷患者多处于长期卧床、意识缺失状态，极易发生多种并发症，护理团队必须以“未病先防”为原则。

1. 防压疮：定时翻身，每2小时变换体位一次，使用减压床垫，保持床单位清洁干燥；同时注意皮肤观察，发现红斑及时处理。

2. 预防感染：昏迷患者常需留置导尿管、胃管和静脉通路，护士应严格执行无菌操作，定期更换管路，监测体温和炎症指标，预防泌尿系、呼吸道或血流感染。

3. 消化道护理：通过鼻胃管给予流质或半流质饮食，注意营养均衡，监测胃液残余量，避免喂养过快造成返流或腹胀。必要时给予肠内外营养支持，维持能量供给。

4. 神经功能监测：定时观察意识变化、肢体活动、瞳孔情况，记录格拉斯哥评分。任何轻微变化都可能提示病情进展，需第一时间上报医生。

5. 预防深静脉血栓：长期卧床患者应采取下肢按摩、间歇充气泵或弹力袜等措施，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

五、心理与人文关怀：护理的温度

尽管昏迷患者暂时失去意识，但研究表明，他们可能仍能感受到外界声音或触觉。护士在护理过程中，应保持温和语调，与患者“对话”，这不仅有助于家属安慰，也可能对患者苏醒产生积极影响。

此外，家属的焦虑与无助也需要关注。护士应及时向家属解释护理措施和病情进展，耐心回答疑问，指导其在陪护过程中如何配合，如避免随意触碰医疗器械、保持病房安静整洁等。

六、团队协作：护理与医生的无缝衔接

昏迷患者的抢救与护理不是单打独斗，而是急诊多学科团队协作的结果。护理人员既要在医生指挥下完成各项急救措施，又要凭借专业敏感性，主动发现问题并提出建议。例如，在血压骤降时，护士能第一时间报告并协助医生调整药物；在抽搐发作时，护士应迅速固定肢体、清理口腔分泌物，防止窒息或外伤。急诊护理强调“争分夺秒”，每一个动作的准确与否，都可能成为影响患者生死的关键。

总结

昏迷是一种危重症表现，其护理过程是对专业技能、敏锐观察和责任心的多重考验。急诊护士需在最短时间内完成评估、气道管理和循环支持，密切监测神经功能变化，同时注重预防并发症和人文关怀。只有通过科学、精准、全面的护理，才能真正守护患者最宝贵的生命迹象。

（河南科技大学开元第一附属医院开元急诊科 张荣）