人体的免疫系统像一支精密的军队，免疫球蛋白是守护健康的“士兵”，负责识别并消灭入侵的病原体。然而，当骨髓中的浆细胞发生癌变时，这些“士兵”会突然“叛变”——它们不再保护身体，反而大量分泌异常免疫球蛋白（M蛋白），引发骨骼破坏、肾功能衰竭、贫血等一系列危机。这种疾病就是多发性骨髓瘤，一种发病率逐年上升的中老年血液系统恶性肿瘤。本文将用通俗的语言为您揭开它的神秘面纱。

一、免疫系统“内乱”：多发性骨髓瘤的发病机制

1. 浆细胞癌变：免疫系统的“叛徒”诞生

浆细胞是B淋巴细胞发育的最终阶段，负责生产抗体（免疫球蛋白）。正常情况下，浆细胞严格遵循身体指令生产抗体，但当基因突变或环境因素触发时，部分浆细胞会失去控制，疯狂增殖并分泌大量异常免疫球蛋白（M蛋白）。这些M蛋白不仅无法对抗感染，反而会沉积在肾脏、骨骼等器官，引发损伤。

2. 破骨细胞“狂欢”：骨骼被一点点“吃掉”

癌变的浆细胞会分泌一种名为RANKL的信号分子，激活破骨细胞（负责分解骨组织的细胞）。破骨细胞过度活跃会导致骨质溶解，就像用硫酸腐蚀水泥墙一样，骨骼逐渐变得疏松、脆弱。患者常感到腰背剧痛，甚至轻微碰撞就可能骨折。

3. 免疫功能“瘫痪”：感染风险飙升

正常免疫球蛋白的生产被癌细胞挤压，导致患者体内抗体数量锐减。同时，M蛋白可能包裹细菌，帮助它们逃避免疫攻击。因此，患者极易反复发生肺炎、尿路感染，甚至带状疱疹等病毒感染。

二、身体发出的“求救信号”：八大典型症状

1. 骨骼疼痛：最常见的“警报”

表现：持续性钝痛，夜间加重，常见于脊柱、肋骨、骨盆。

原因：骨质溶解导致骨膜张力增加，神经末梢受刺激。

警示：若疼痛持续2周以上，需立即排查骨髓瘤。

2. 肾功能损害：沉默的“杀手”

表现：泡沫尿、下肢水肿、乏力。

原因：M蛋白堵塞肾小管，轻链蛋白直接损伤肾细胞。

数据：约70%患者确诊时已有肾功能异常。

3. 贫血：看不见的“虚弱”

表现：面色苍白、头晕、心悸、活动后气促。

原因：癌细胞占据骨髓空间，抑制红细胞生成。

提示：中老年人出现不明原因贫血，需警惕骨髓瘤。

4. 高钙血症：危险的“钙流失”

表现：口渴、多尿、便秘、恶心、意识模糊。

原因：骨质破坏释放大量钙进入血液。

风险：血钙过高可引发心律失常、昏迷。

5. 反复感染：免疫系统的“崩溃”

表现：频繁感冒、肺炎、尿路感染，伤口愈合慢。

原因：正常抗体减少，M蛋白干扰免疫功能。

案例：一位患者因反复肺炎住院，最终确诊为骨髓瘤。

6. 出血倾向：血小板“罢工”

表现：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血。

原因：晚期癌细胞侵犯骨髓，抑制血小板生成。

7. 神经系统症状：被压迫的“神经”

表现：肢体麻木、瘫痪、视力减退、嗜睡。

原因：椎体骨折压迫脊髓，或M蛋白沉积损伤神经。

8. 淀粉样变：器官的“硬化”

表现：舌体肥大、心脏扩大、腹泻。

原因：M蛋白变形为淀粉样纤维，沉积在器官组织。

三、精准打击：多发性骨髓瘤的治疗策略

1. 药物治疗：控制癌细胞的“主力军”

蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）：阻断癌细胞清除错误蛋白的通道，使其“自我毁灭”。

免疫调节剂（如来那度胺）：激活免疫系统，增强对癌细胞的识别能力。

单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）：直接结合癌细胞表面抗原，标记它们供免疫系统清除。

糖皮质激素（如地塞米松）：减轻炎症反应，缓解骨痛和高钙血症。

用药原则：通常需要2-3种药物联合使用，疗程持续2-3年。

2. 造血干细胞移植：重建免疫系统的“换血术”

自体移植：先采集患者自身干细胞冷冻保存，再用大剂量化疗清除骨髓瘤细胞，最后回输干细胞重建造血功能。

异体移植：使用健康供体的干细胞，移植后可能产生“移植物抗骨髓瘤效应”，但风险较高。

适用人群：年龄＜65岁、体能状态良好的患者。

3. 放射治疗：局部骨痛的“灭火器”

适应证：孤立性骨痛、椎体压缩骨折风险高的患者。

方法：低剂量分次照射（每次2Gy，总剂量20-30Gy）。

效果：70%患者疼痛可缓解50%以上。

4. 手术治疗：紧急情况的“救生艇”

椎体成形术：向骨折椎体注入骨水泥，稳定脊柱。

髓内钉固定：预防股骨等长骨病理性骨折。

注意：手术仅能缓解症状，需联合药物治疗控制原发病。

5. 支持治疗：守护生命的“后勤部队”

双膦酸盐（如唑来膦酸）：每月注射1次，降低骨折风险。

促红细胞生成素：纠正贫血，减少输血依赖。

静脉免疫球蛋白：预防严重感染，尤其适用于低免疫球蛋白血症患者。

疼痛管理：从非甾体抗炎药到阿片类药物，阶梯式用药。

四、未雨绸缪：预防与日常管理

1. 降低风险：远离致癌因素

避免辐射：减少不必要的X光、CT检查，从事放射性工作需严格防护。

慎用化学物质：长期接触苯、甲醛的人群需定期监测血常规。

管理慢性病：控制糖尿病、高血压，降低炎症刺激。

2. 早期筛查：高危人群的“防火墙”

建议人群：

年龄＞50岁

有骨髓瘤家族史

长期不明原因骨痛、贫血

筛查项目：

血清蛋白电泳（检测M蛋白）

游离轻链测定

全身低剂量CT（评估骨损害）

3. 生活管理：细节决定健康

饮食：

每日饮水2000ml以上，减少肾损害风险。

补充优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）和维生素D（晒太阳或服用补充剂）。

避免高钙食物（如牛奶、虾皮），防止高钙血症。

运动：

选择散步、太极拳等低强度运动，预防骨质疏松。

避免弯腰提重物，使用硬板床减轻脊柱压力。

防护：

居家安装扶手，预防跌倒。

冬季注意保暖，避免感冒。

4. 心理支持：战胜疾病的“隐形武器”

加入病友群：分享经验，减少孤独感。

心理咨询：学习应对焦虑、抑郁的技巧。

家庭关怀：家属需理解患者情绪波动，避免过度保护。

科学应对，让生命重焕光彩

多发性骨髓瘤虽为恶性肿瘤，但随着靶向药物、免疫治疗的发展，患者生存期已显著延长。早期诊断、规范治疗、科学管理是关键。若您或家人出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常，请及时到血液科就诊。记住：每一次对疾病的了解，都是向健康迈进的一步！

（信阳市中心医院血液内科 宋岭）