心肌梗死，简称心梗，是一种急性、危重的心血管疾病。它的发生往往突然，如同一场“暴风雨”袭来，可能在短短数分钟至数小时内夺走患者生命。医学上常说“时间就是心肌，时间就是生命”，对心梗患者而言，抢救的每一分钟都至关重要。而在整个急救过程中，护理团队扮演着不可替代的角色。科学、规范、迅速的护理措施，能够为患者赢得宝贵的救治时间，直接影响预后和生存率。本文将带您深入了解急诊心梗护理的全流程，看看护理人员是如何争分夺秒抢生机的。

一、第一道防线：识别与评估，快一步赢先机

心梗的典型表现是持续胸痛、胸闷，常放射至左肩、手臂、颈部或下颌，同时伴有大汗、呼吸困难、恶心等。但部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者，症状可能并不典型，如仅表现为乏力、气促或胃部不适。这对护理人员的早期识别提出了更高要求。

在急诊接诊时，护理人员要做到“快、准、全”：

1. 快速评估症状：在患者到院的第一时间，详细询问胸痛发生时间、性质、持续时长以及伴随症状。

2. 优先心电图检查：护士要立即协助完成12导联心电图，最好在10分钟内完成，以明确是否存在急性ST段抬高。

3. 监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度，并及时建立心电监护，防止心律失常突发。

4. 快速建立静脉通路：为后续抢救用药争取时间，一般同时建立双静脉通路。

护理人员在最短时间内识别心梗并通知医生，是急救链条中至关重要的一环。

二、黄金时间窗：药物抢救与护理协同

心梗患者的救治强调“早期再灌注”，也就是尽快恢复梗死区域的血流。护理工作要紧紧围绕医生的治疗方案，做到迅速、准确、无误。

1. 镇痛与氧疗：剧烈胸痛不仅折磨患者，还会加重交感神经兴奋，增加心脏负担。护士需按医嘱快速给予硝酸甘油或吗啡等药物，并监测血压变化；同时在氧饱和度下降时给予低流量吸氧。

2. 抗血小板与抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷等药物能抑制血小板聚集，减少血栓形成。护士需核对剂量，确保患者在无禁忌情况下尽快服用。

3. 溶栓或介入准备：对于不具备立即行PCI（经皮冠状动脉介入术）条件的患者，要尽快启动静脉溶栓治疗。护士需严格遵守溶栓药物的配制和输注规范，同时观察患者有无出血倾向。若患者拟行急诊PCI，护士需协助完成术前准备，包括备皮、签署知情同意、完善化验检查等。

4. 生命体征监护：心梗患者常因心律失常或血压骤降陷入危急，护理人员必须持续心电监护，随时准备除颤仪和抢救药品。

在这一阶段，护理工作的核心是“快而不乱”，每一项操作都可能成为患者生死攸关的转折点。

三、病情突变关：应对心律失常与心衰

急性心梗最常见的并发症就是心律失常，轻者仅有早搏，重者可出现室性心动过速甚至心脏骤停。护理团队需要在监护过程中保持高度警觉。

1. 心律失常处理：一旦发现心电监护异常，如频发室早、室速或室颤，护士要立即配合医生进行电复律或电除颤，同时静脉推注抗心律失常药物。

2. 心力衰竭处理：若患者出现呼吸困难、双下肢水肿、肺部湿啰音等心衰表现，护理要协助患者取半坐位，减少回心血量，同时给予利尿剂，必要时吸氧或无创通气。

3. 心理安抚：突发胸痛与病情加重会令患者产生极大恐惧，护士的语言和态度极为关键。温和、坚定的安慰能减少焦虑，避免因精神紧张诱发交感兴奋而加重心脏负担。

护理人员必须保持“眼快、手快、心稳”，在病情风云突变时迅速采取措施。

四、绿色通道：护理在急诊PCI中的角色

经皮冠状动脉介入术是目前急性心梗的首选治疗，被称为“开通生命之路”的关键手段。护理在其中发挥着保障作用。

1. 术前准备：护士需快速协助完成术前检验，如凝血功能、心肌酶学等；同时为患者剃毛、建立静脉通路，并做好术区消毒。

2. 转运安全：患者从急诊送往导管室的过程，护士要全程陪同，保证监护设备、氧气瓶齐全，防止途中突发心律失常或休克。

3. 术中配合：导管室护士需密切监测患者的心电和血压变化，及时传递器械、药物，保持无菌操作。

4. 术后护理：手术结束后，护士需严密观察穿刺点有无出血或血肿，固定压迫装置，提醒患者术后制动；同时继续心电监护，预防再梗或并发症。

护理的快速衔接与周密保障，是保证PCI顺利完成的关键。

五、康复延续：从急救到全程管理

心梗救治并非到手术结束就算完成，护理的任务还要延伸到后期康复与生活管理。

1. 并发症预防：包括心力衰竭、心律失常、心脏破裂等，护士要通过监测和体征评估，及早发现异常。

2. 药物指导：患者出院后需长期服用抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等药物，护士需向患者详细解释服药方法及注意事项，防止擅自停药。

3. 生活方式干预：戒烟限酒、控制饮食、规律运动、保持心情稳定，这些都是防止再次心梗的重要环节。护士作为健康教育的核心力量，要让患者真正理解并落实到日常生活中。

4. 心理护理：心梗患者常伴发焦虑、抑郁，甚至产生“心脏随时会停”的恐惧感。护理人员需给予长期心理支持，必要时转介心理科或心脏康复中心。

结语

急性心梗是一场与时间的赛跑，而护理团队正是赛道上的关键推动者。从第一时间的识别与评估，到药物救治、应对并发症，再到导管室配合和康复管理，护理贯穿了心梗救治的始终。科学、快速、精准的护理操作，能为患者赢得宝贵的生机。正如临床常说的那样：“医生决定方向，护士决定速度。”在心梗急救中，护理就是那双托起生命的手，让患者在最危险的关头重新看到希望。

（河南科技大学开元第一附属医院开元急诊科 宋明月）