作为人体最为重要的排泄器官，肾脏承担着过滤血液、保持身体电解质平衡、排泄体内代谢废物的重要功能。但是，在肾脏处于早期疾病状态时，往往症状并不容易被察觉，而蛋白尿是肾脏疾病的一盏信号灯，一旦发现蛋白尿，则需要高度警惕肾脏功能产生的异常。

1.什么是蛋白尿

蛋白尿指的是在人体尿液当中蛋白质的含量超过了正常范围，一般情况下，肾小球能够允许小分子的电解质、水、氨基酸、葡萄糖通过。大分子的蛋白质则会保留在血液当中，肾小管针对滤过液当中的少量蛋白质加以重新吸收，最终排出的尿液当中仅含有微量的蛋白质，若是尿液当中的蛋白质明显增多，达到一定标准时，便称之为蛋白尿。

2.蛋白尿是怎样形成的

2.1肾小球滤过膜受损

这是形成蛋白尿的主要因素。炎症反应、免疫复合物沉积、糖尿病、高血压等各种因素都会增加肾小球滤过膜的通透性，使得原本无法经过滤过膜的大分子蛋白质进入到尿液当中，进而出现蛋白尿的情况。

2.2肾小管功能障碍

当肾小管受到中毒、缺血、药物损伤等各种因素影响时，就会导致肾小管重新吸收蛋白质功能出现异常，导致蛋白尿的出现，此时即便肾小球滤过蛋白质的质量是正常的，也不能让肾小管有效的重新将这些蛋白质吸收回血液当中，增加尿液当中蛋白质的含量。

3.蛋白尿的分类

3.1生理性蛋白尿

3.1.1功能性蛋白尿

这一类型的蛋白尿一般是暂时性发生的，与人们身体的生理状态息息相关，一般见于发热、剧烈运动、精神紧张、寒冷等情况。例如，人们在剧烈运动之后，身体的血液循环会加快，此时肾脏的血流量会明显增加，因此肾小球滤过膜的通透性会短时间内升高，导致大量的蛋白质进入尿液当中，在病因去除之后，这种情况便会自行消失。

3.1.2体位性蛋白尿

这一类型的蛋白尿多见于身体纤瘦的青少年。在处于脊柱前凸位或者直立位时会产生蛋白尿的现象，而转变为卧位时，蛋白尿会明显减少或者消失，主要是由于处于站立位时，人体的左肾静脉会受到腹主动脉以及肠系膜上动脉夹角的压迫，使得肾静脉压力升高而导致肾小球滤过膜的通透性发生改变，因此会出现蛋白尿的情况。

3.2病理性蛋白尿

3.2.1肾小球性蛋白尿

这是一种比较常见的病理性蛋白尿类型。主要是由于病人的肾小球出现了病变，例如糖尿病肾病、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，使得肾小球滤过膜通透性增加，此时蛋白质会通过肾小球进入到尿液当中。这一类型蛋白尿的特点是尿量较大，以白蛋白为主，同时病人会出现水肿、血尿、高血压等一些肾小球疾病的表现。

3.2.2肾小管性蛋白尿

当出现了肾小管病变之后，就会影响蛋白质的重新吸收功能，从而出现蛋白尿，例如药物性肾损伤、肾小管间质肾炎等，这一型蛋白尿的特点是蛋白含量相对较少，并且以低分子量的蛋白质为主。

3.2.3溢出性蛋白尿

这一类型蛋白尿发生的原因是血液当中的一些小分子蛋白出现了异常增多，超过了肾小管重新吸收蛋白的负荷量，因此会在尿液中出现。例如，多发性骨髓瘤的病人体内会出现大量的单克隆免疫球蛋白轻链，这些轻链具有较小的分子，能够经肾小球滤过，从而形成蛋白尿。

3.2.4组织性蛋白尿

一般情况下，在尿液当中仅有少量由肾组织破坏分解形成的蛋白质，或者由肾小管代谢而出现的蛋白质，而若是病人的肾组织出现损伤时，这些组织性蛋白质就会大量释放，从而出现组织性蛋白尿。

4.蛋白尿与肾脏疾病的关系

蛋白尿的出现预示着肾脏疾病的发生，也是疾病早期信号之一，在很多肾脏类疾病的初期，病人往往不会出现比较明显的临床症状，但是已经出现蛋白尿现象，例如糖尿病肾病病人早期仅仅会出现一些微量的白蛋白尿，此时若是能够及时进行干预，控制血压、血糖指标，便能够有效的延缓肾脏疾病的进展。

随着病人肾脏损伤程度的不断加重，蛋白尿的含量也会逐渐加大，大量的蛋白尿代表此时病人的肾脏滤过功能已经受到了损伤，同时肾脏本身也会出现了不同程度的损害，若持续出现大量的蛋白尿，则会严重的增加肾小球所承受的负荷，使其逐渐变得硬化，针对肾脏的功能以及结构产生损伤。

此外，蛋白尿与肾脏类疾病的预后也息息相关，若是控制不佳的病人，很容易逐渐发展为肾衰竭，蛋白尿的出现是临床当中针对肾脏类疾病进行诊断的主要依据，医生在诊断疾病时会结合病人的病史、临床症状、蛋白尿的尿量、蛋白尿类型以及其他辅助检查结果进行综合判断。例如，当病人出现高血压水肿并伴有大量蛋白尿的情况下，则怀疑存在肾小球肾炎。在肾脏类疾病治疗的过程当中，蛋白尿同样可以作为评估治疗效果的重要指标，若是在经过一系列治疗之后检测病人蛋白尿的含量逐渐减少，则证明这种治疗方案切实可行，肾脏功能得到了逐渐恢复。

总而言之，蛋白尿是肾脏类疾病早期诊断并进行治疗监测的重要手段，因此希望大家能够提高对于蛋白尿的认知程度，定期接受尿液检查，尤其是存在肾脏疾病高危因素的人群，一旦在检查期间发现蛋白尿，需要及时接受综合治疗，明确病因并调整自己的生活方式，保护肾脏功能，提高生活的质量。

（上海市中医药大学附属曙光医院 郭莘茹）