该产妇孕36周时因“完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入”入院。据郑州大学第二附属医院产科主任医师张珂介绍,完全性前置胎盘意味着胎盘完全覆盖宫颈内口,而穿透性胎盘植入则如“树根”般穿透子宫肌层,甚至侵入膀胱,分娩时极易引发致命性大出血,子宫切除风险极高。完全性前置胎盘合并穿透性植入是产科最凶险的并发症之一,需以“零失误”标准准备每一处细节。
面对这一“雷区”,郑大二附院迅速启动多学科协作机制,制定个性化手术方案。各科室专家联合会诊,通过三维超声及磁共振精准评估胎盘位置及植入深度,发现产妇的胎盘已穿透子宫前壁下段,并累及膀胱后壁。输血科迅速协调,备足红细胞、血浆、血小板及凝血因子;介入科预备腹主动脉球囊阻断所需特殊球囊;泌尿外科制定预防膀胱及输尿管损伤方案;麻醉科、新生儿科、产房全程待命保障新生儿安全。
手术当日,该院麻醉科团队为产妇实施腰硬联合麻醉、联合有创动脉压监测,确保循环稳定。泌尿外科副主任医师刘昌伟为产妇实行经输尿管镜双侧输尿管支架置入术,以防泌尿系统损伤。剖宫产术中,医务人员逐层为产妇开腹暴露手术视野,见产妇腹膜与子宫等组织广泛致密粘连,盆腹腔封闭,子宫下段可见较多增生血管穿透至膀胱后壁,情况复杂。张珂选择子宫下段横切口,刺破羊膜囊,助产士迅速托住胎儿头部,仅用30秒成功娩出胎儿。新生儿相关评分1分钟、5分钟均10分,转至新生儿科进一步观察。
胎儿娩出后,郑大二附院多学科团队迅速为产妇实施“保宫组合拳”:介入科团队立即为产妇行腹主动脉球囊临时阻断术,精准阻断子宫血供;由于产妇的胎盘广泛植入于宫壁,宫腔后壁近宫颈内口处胎盘植入最为严重,局部肌层菲薄,等待产妇的宫缩自行部分剥离后,产科医务人员立即徒手逐步剥离胎盘胎膜组织,精准“拆弹”,并采用宫颈提拉式缝合术为产妇重塑子宫形态,成功为产妇保留子宫。
术后3天,产妇生命体征平稳,各项指标恢复良好;术后10天,母婴健康出院。
“完全性前置胎盘合并胎盘植入患者虽凶险,但通过早发现、早转诊、多学科协作,绝大多数患者都能实现母婴平安。”张珂说。
近年来,郑大二附院积极构建“孕期高风险管理—产前精准诊断—产时多学科协作—产后康复管理”全孕期救治体系。截至目前,该院已累计诊治50余例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,子宫保留率行业领先,术后重症监护率及7天内再手术率显著低于行业平均水平。