慢性肾脏病（CKD）的进展如同一条暗流涌动的河流，早期可能仅表现为轻微蛋白尿或血肌酐升高，但若未及时干预，最终可能发展为终末期肾病（ESRD），此时透析成为维持生命的“人工肾脏”。对于患者而言，透析前的护理准备是这场生命保卫战的关键防线。本文将从心理调适、身体准备、血管通路管理、饮食控制、药物调整及感染预防六大维度，为患者及家属提供科学指导。

一、心理调适：打破恐惧，建立治疗信心

1. 认知重构：透析≠绝症

慢性肾脏病终末期患者常因对透析的误解陷入焦虑，甚至产生“透析即等死”的错误认知。事实上，规律透析可使患者5年生存率提升至60%以上，配合规范管理，部分患者可重返工作岗位。护士可通过案例分享、视频演示等方式，帮助患者理解透析原理——通过机器替代肾脏排毒、排水功能，维持内环境稳定。

2. 家庭支持系统构建

家属的参与对心理稳定至关重要。建议家属学习基础护理技能，如测量血压、体重，记录每日尿量及异常症状。同时，避免过度保护，鼓励患者参与力所能及的活动，如散步、书法，增强自我价值感。某三甲医院数据显示，家庭支持良好的患者，透析依从性提高40%，并发症发生率降低25%。

3. 情绪疏导工具应用

引入正念冥想、呼吸训练等心理干预方法。例如，每日10分钟“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），可显著降低焦虑评分。此外，加入正规病友社群，通过线上交流分享经验，减少孤独感。

二、身体准备：全面评估，个性化方案

1. 基础疾病筛查

透析前需完成心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，评估心肺功能。合并糖尿病、高血压的患者，需提前调整降糖、降压方案。例如，糖尿病患者透析前应停用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖，避免乳酸酸中毒风险。

2. 血管通路“生命线”建立

自体动静脉内瘘（AVF）：首选长期通路，需提前6-8周手术，术后避免压迫、提重物，每日3次触摸震颤，若减弱立即就医。

中心静脉导管（CVC）：紧急透析时使用，但感染风险高。导管护理需严格无菌操作，敷料潮湿或渗血时及时更换。

某研究显示，AVF通畅率5年达85%，而CVC仅60%，且感染率是其3倍。

3. 容量管理

控制透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。例如，干体重60kg的患者，两次透析间体重增加应≤3kg。建议使用固定容量水杯，记录每日饮水量，避免汤、粥等高水分食物。

三、饮食控制：精准营养，减轻肾脏负担

1. 蛋白质“质优量适”

血液透析患者每日蛋白质摄入量需达1.2g/kg，以鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白为主，避免豆类、坚果等高磷食物。例如，60kg患者每日需摄入72g蛋白质，相当于300g鱼肉+2个鸡蛋清+500ml牛奶。

2. 电解质“三限一控”

限钾：香蕉、橙子、土豆等高钾食物需严格限制，蔬菜焯水后可去除30%-50%钾。

限磷：加工食品、动物内脏含磷高，必要时服用磷结合剂。

限钠：每日食盐摄入<3g，警惕酱油、腌制品中的隐形盐。

控水：无尿患者每日饮水量=前日尿量+500ml，口渴时可含冰块缓解。

3. 热量与维生素补充

每日热量摄入需达30-35kcal/kg，以碳水化合物为主，脂肪占比<30%。同时补充水溶性维生素（如B族、C），避免营养不良。

四、药物调整：与透析“协同作战”

1. 降压药“透析日调整”

部分降压药（如ACEI/ARB）需在透析前停用，避免透析中低血压。例如，某患者透析前血压160/90mmHg，透析中因药物蓄积导致血压骤降至90/60mmHg，出现头晕、冷汗，经调整药物后症状缓解。

2. 磷结合剂“餐中服用”

碳酸钙、醋酸钙等需与食物同服，以结合肠道磷，减少吸收。若漏服，可在餐后1小时内补服，但效果降低50%。

3. 促红细胞生成素（EPO）定期注射

透析患者常伴贫血，需每周1-3次皮下注射EPO，目标血红蛋白100-120g/L。同时补充铁剂、叶酸，提升治疗效果。

五、感染预防：构筑免疫防线

1. 个人卫生“三要三不要”

要：每日温水擦浴，保持皮肤清洁；透析前修剪指甲，避免抓伤；内瘘侧肢体避免测血压、抽血。

不要：去人群密集场所；共用毛巾、剃须刀；透析后24小时内洗澡。

2. 口腔护理“每日必修课”

使用软毛牙刷，每日2次刷牙，配合氯己定漱口水，减少口腔细菌定植。某研究显示，规范口腔护理可使透析相关感染率降低30%。

3. 环境消毒“双重保障”

家庭透析患者需独立操作台，每日用含氯消毒剂擦拭；血液透析患者透析前需用肥皂水清洗内瘘侧手臂，透析后敷料覆盖4小时，避免沾水。

六、紧急情况应对：识别“危险信号”

1. 高钾血症“三联征”

手脚麻木、心悸、乏力，血钾>5.5mmol/L时需紧急处理。家庭可备降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙），但需遵医嘱使用。

2. 内瘘血栓“触诊法”

每日3次触摸内瘘震颤，若消失或减弱，立即就医。超声检查可确诊血栓，溶栓治疗需在6小时内进行。

3. 腹膜炎“三早原则”

腹膜透析患者透出液浑浊、腹痛或发热，提示腹膜炎。需立即留取透出液送检，并开始抗生素治疗，延误可导致导管拔除。

结语：科学护理，点亮生命之光

透析前的护理准备是一场需要患者、家属与医护人员共同参与的“持久战”。通过心理调适建立治疗信心，身体准备确保通路畅通，饮食控制减轻肾脏负担，药物调整实现精准治疗，感染预防构筑免疫屏障，患者可显著提升生活质量，延长生存期。正如一位透析10年的患者所言：“透析不是生命的终点，而是新生活的起点。”让我们携手，用科学护理点亮希望之光！

（河南科技大学第一附属医院肾内科 杜莎莎）