2025年9月底，某县一名2岁儿童高热不退，以“上呼吸道感染”为诊断入院治疗，住院期间给予退热及抗生素治疗，仍反复高热，并有阵发性腹痛并轻微腹泻。血常规结果：白细胞7.86*109/L、淋巴细胞百分比45.5%、中性粒细胞百分比44.7%、血红蛋白100g/L、血小板183*109/L。经血培养检出伤寒沙门菌，经抗菌治疗有效。这是近几年为数不多的伤寒病人，其临床表现也具有现代代表性。

伤寒与副伤寒是由伤寒沙门菌及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，属于典型的“粪-口传播”疾病，常因饮用被污染的水或食用不洁食物而感染。尽管随着公共卫生条件的改善，我国整体发病率已大幅下降，但其潜在威胁依然存在，尤其在临床表现日益不典型的今天，更需引起高度重视。

一、“伤寒玛丽”：无症状传播的百年警示

提到伤寒，不得不提及医学史上著名的“伤寒玛丽”——玛丽·梅伦（Mary Mallon）。她是一名健康带菌者，虽自身无症状，却在担任厨师期间导致至少49人感染伤寒，3人死亡。当调查员追溯疫情源头时，发现她每到一处，伤寒便随之暴发。她拒绝配合检查，最终被强制隔离终身。这一案例揭示了健康带菌者在疾病传播中的隐蔽性与危害性，也凸显了公共卫生干预的必要性与伦理挑战。

“伤寒玛丽”的故事提醒我们：即使没有明显症状，个体仍可能成为传染源。这种“无声传播”在副伤寒中同样存在，尤其在慢性带菌者或轻症患者中更为常见，极易造成家庭或集体单位的隐匿传播。

二、典型症状与现实临床的“脱节”

传统教科书描述的伤寒典型表现包括：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。然而，当前临床中，这些典型症状正变得越来越少见。许多患者仅以持续高热为主要表现，而缺乏腹泻、玫瑰疹、缓脉等经典体征，极易被误诊为流感、结核或风湿性疾病。副伤寒整体症状较轻，病程较短。甲型和乙型副伤寒发热波动大，皮疹出现早且多，肠道症状明显，复发率高；丙型副伤寒则可能表现为急性胃肠炎或脓毒血症，在体弱儿童中易引发关节脓肿、胸膜炎等严重并发症

为何典型症状“隐身”？

1.抗生素早期使用：患者在就诊前自行服用抗生素，抑制了病原体繁殖，使症状被“压平”。

2.个体差异：儿童、老年人或免疫力低下者免疫应答弱，不易出现典型皮疹或肝脾肿大。

3.病原体变异：部分地区流行株毒力或免疫原性发生变化，导致临床表现不典型。

三、识别不典型的“高热陷阱”

当患者出现以下情况时，应高度怀疑伤寒或副伤寒：

持续高热（＞39℃）超过1周，伴乏力、食欲减退；

无明显呼吸道或泌尿系统感染证据，经验性抗感染治疗无效；

血常规显示白细胞正常或降低，嗜酸性粒细胞减少或消失；

肥达氏反应在病程第2周后阳性，或血/骨髓培养检出沙门菌。

四、科学防控：从源头到个体的全面守护

预防的关键在于切断传播途径：

饮食卫生：不喝生水，不吃生冷或未煮熟的食物；

手卫生：饭前便后彻底洗手，阻断“病菌列车”；

环境管理：加强粪便、污水和垃圾处理，防止水源污染；

疫苗接种：前往疫区或高风险地区者，建议接种伤寒疫苗（注射或口服），保护期约2年。

2024年河南省疫情数据显示，伤寒副伤寒全年仅报告零星病例，未现暴发，反映出当前防控体系的有效性。但低发不等于无风险，尤其在夏秋高发季节，仍需保持警惕。

五、结语：在隐匿中看见威胁

伤寒与副伤寒虽已不再肆虐，但其以“不典型”之名悄然潜行。从“伤寒玛丽”的无症状传播，到今日仅以高热为表现的临床现实，提醒我们：传染病的防控不仅依赖技术，更需警惕与科学态度。正如世界卫生组织所强调：“传染病无国界，我们必须携手合作。”

让我们从“手”做起，从“口”把关，提高警惕，规范诊疗，筑牢健康防线，真正实现“可防、可控、可治”。

（河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所实验室 穆玉姣）