近年来，“免疫治疗”成为抗肿瘤领域的革命性突破，为无数晚期癌症患者带来了新的希望。然而，伴随着疗效的同时，部分患者也会经历皮疹、腹泻、乏力或甲状腺功能异常等不适。这些症状因何产生？我们又该如何应对？

一、免疫治疗：重启体内的“抗癌军队”

正常情况下，人体免疫系统如同忠诚的卫队，不断巡逻，识别并清除异常细胞。然而，癌细胞十分“狡猾”，它们能利用某些信号通路伪装自己，逃避免疫系统的监视。免疫检查点抑制剂正是针对这一机制设计。它们如同解除免疫系统的“刹车”，阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等信号通路，让T细胞恢复识别与攻击能力，重新投入抗肿瘤的战斗。

二、免疫反噬：当免疫系统误伤正常组织

免疫治疗的机制在激活抗癌反应的同时，也可能导致免疫系统过度兴奋，错误攻击正常组织，从而引起免疫相关不良反应（irAEs）。这类反应可以累及几乎所有器官系统，发生时间不定，可能在治疗开始后数周甚至数月才出现。

常见的不良反应包括：

皮肤：出现红疹、瘙痒；

消化道：腹泻、腹痛、肠炎；

内分泌系统：甲状腺功能异常、肾上腺功能低下；

肺部：免疫性肺炎，可出现咳嗽、气促；

肝脏：免疫性肝炎，表现为转氨酶升高。

三、不良反应并非一律停药：分级管理是关键

临床上，医生会根据不良反应的严重程度（1～4级）制定管理策略：

轻度（1级）：如局部皮疹或无症状的化验异常，通常不需停药，可对症处理并密切观察；

中度（2级）：需暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素控制炎症；

重度（3～4级）：合理应用糖皮质激素，若反应不佳，可能加用免疫抑制剂，并永久停用该免疫治疗。

必须强调的是，患者切勿自行停药或调整剂量，否则可能影响抗肿瘤疗效，甚至导致不良反应反复或加重。

四、做自己的免疫观察员：患者自我管理指南

在免疫治疗期间，患者是自身状况最重要的观察者。提高对不良反应的识别能力和及时报告意识，是实现安全治疗的重要保障。

建议患者做到：

1.详细记录新发症状：包括出现时间、部位、频率和变化趋势，例如皮疹面积是否扩大、腹泻每日次数、有无气短或持续乏力；

2.不自行用药或滥用保健品：某些中药补品、膳食补充剂可能干扰免疫反应，甚至加重器官负担；

3.定期复查不容忽视：除了血常规、肝肾功能、甲状腺功能，还应按医嘱进行影像学评估；

4.建立个人健康档案：包括用药记录、症状变化与检查报告，便于就诊时提供全面信息；

5.注意非典型表现：如严重疲劳、头痛、视力变化，可能是内分泌腺体受累的信号。

五、总结

对患者而言，了解免疫治疗的利与弊，既不因恐惧副作用而拒绝有效治疗，也不因追求疗效而忽视潜在风险，才是科学抗癌的态度。只有在医生、药师、护士及患者共同参与和密切协作之下，免疫治疗这把“利刃”才能真正发挥其最大潜力，成为抗癌路上最有力的伙伴。

（河南省肿瘤医院药学部 张芸楠）