糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，我国糖尿病患者中肾病发生率已达20%-40%，其进展隐匿，晚期可导致尿毒症，严重威胁患者生命健康。很多患者误以为只要控制好血糖就万事大吉，却忽视了饮食管理和透析治疗的关键作用。本文结合临床指南，为糖尿病肾病患者提供全面的饮食调理方案和透析治疗指南，助力患者科学管理病情。

一、饮食管理：不止控糖，多维度守护肾功能

（1）精准控糖，优选低GI食物

控糖仍是核心，但需避免“一刀切”。应选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、荞麦、杂豆等全谷物，替代精制碳水化合物，可延缓血糖上升，减少肾脏代谢负担。建议每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，同时控制添加糖摄入，避免含糖饮料、甜点等。对于使用胰岛素或降糖药的患者，需规律进餐，防止低血糖发生。

（2）严格限蛋白，选择优质蛋白

蛋白质摄入过多会增加肾脏滤过压力，加速肾功能恶化。早期糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入量建议为0.8g/kg体重，进入尿毒症期后需降至0.6g/kg体重以下。应优先选择优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，其氨基酸组成更接近人体需求，利用率高。植物蛋白需谨慎选择，可少量摄入大豆蛋白，但要避免过量食用坚果、豆类等。

（3）低盐低脂，预防并发症

高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏负担，建议每日盐摄入量控制在5g以下，避免咸菜、加工肉类等高盐食物。同时减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，选择橄榄油、菜籽油等植物油，每日烹调用油不超过25g。此外，需限制高钾、高磷食物摄入，如香蕉、橘子、坚果等，具体需根据肾功能和电解质检查结果调整。

（4）控制水分摄入，避免水肿加重

随着肾功能下降，肾脏排水能力减弱，过多水分摄入会导致水肿、心力衰竭。透析患者需严格控制饮水量，每日摄入量为前一日尿量加500ml。可通过固定水杯、记录饮水量等方式进行管理，同时注意避免食用汤粥、西瓜等含水量高的食物。

二、透析治疗：科学选择，规范管理提升生活质量

（1）透析时机：把握“黄金窗口”

当糖尿病肾病进展至尿毒症期（估算肾小球滤过率eGFR＜15ml/min/1.73m²），或出现严重水肿、心力衰竭、高钾血症等并发症时，需及时启动透析治疗。过早或过晚启动透析都会影响患者预后，建议在医生指导下，结合病情进展情况确定最佳时机。

（2）透析方式：血液透析与腹膜透析的选择

血液透析是通过机器将血液引出体外，经透析器过滤毒素和多余水分后再回输体内，通常每周需治疗3次，每次4小时，适合血管条件较好、生活规律的患者。腹膜透析则是利用人体自身腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和水分的交换，可在家中操作，灵活性高，适合老年人或血管条件不佳的患者。

患者需在医生评估下，根据自身健康状况、生活需求等因素选择合适的透析方式。两种透析方式疗效相当，关键在于规范操作和定期监测。

（3）透析期间的关键注意事项

透析患者需坚持规律治疗，不可随意中断或减少透析次数，否则会导致毒素蓄积，引发严重并发症。同时要重视血管通路或腹膜透析导管的护理，保持局部清洁干燥，避免感染。

饮食管理在透析期间尤为重要，需在医生或临床营养师指导下调整蛋白质、电解质和水分摄入，确保营养均衡的同时，减轻透析负担。此外，患者需定期复查血常规、肝肾功能、电解质等指标，以便医生及时调整透析方案和用药。

总之，糖尿病肾病的管理是一个系统工程，控糖只是基础，科学的饮食调理和规范的透析治疗同样不可或缺。患者需树立长期管理的意识，严格遵循医嘱，定期监测病情，同时保持积极乐观的心态。通过多维度的综合管理，不仅能有效延缓病情进展，还能显著提升生活质量，延长生存期。若对饮食或透析有疑问，应及时与主治医生或营养师沟通，避免因认知偏差影响治疗效果。

（河南省夏邑县第二人民医院肾病风湿科 许晓燕）