2025年9月，广州的张伯深夜突发胸痛，因“不想打扰家人”选择忍耐至天亮，最终因急性心肌梗死猝死；而同月，陈叔散步时胸痛发作，立即拨打120并送至胸痛中心，60分钟内完成支架手术，成功挽救生命。这两个案例揭示了一个残酷现实：胸痛忍耐的每一分钟，都在与死神赛跑。

一、胸痛为何不能“忍”？致命病因藏匿其中

胸痛是人体发出的“红色警报”，其背后可能隐藏着四大致命疾病：

1. 急性心肌梗死：冠状动脉完全堵塞导致心肌坏死，黄金救治时间仅120分钟，每延迟1分钟，死亡率增加1%。

2. 主动脉夹层：血管壁撕裂引发大出血，48小时内死亡率高达50%，患者常描述“刀割样”胸痛并向背部放射。

3. 肺动脉栓塞：血栓堵塞肺动脉导致呼吸衰竭，突发胸痛伴咯血、呼吸困难，死亡率超过30%。

4. 张力性气胸：气体在胸腔积聚压迫心肺，患者可能出现极度呼吸困难、发绀，需紧急穿刺减压。

这些疾病均以胸痛为首发症状，但仅凭症状无法区分。西安交通大学第一附属医院心血管内科副主任医师黄欣指出：“所有不明原因胸痛都应视为急症，忍耐可能导致心肌细胞不可逆坏死，甚至引发心源性休克。”

二、黄金120分钟：从自救到医治的完整流程

第一步：立即停止活动，静坐或半卧位  

突发胸痛时，患者应迅速停止一切活动，坐下或半卧位休息，避免用力或移动加重病情。若出现头晕、冷汗，需平躺并抬高双腿，促进血液回流。

第二步：舌下含服硝酸甘油（仅限血压正常者）  

若家中备有硝酸甘油或硝酸异山梨酯，且收缩压≥90mmHg，可舌下含服1片，5分钟内未缓解可重复1次（最多3次）。但需注意：

低血压患者（收缩压＜90mmHg）禁用硝酸甘油，可能引发晕厥。

疑似主动脉夹层或肺栓塞时，含服硝酸甘油可能加重病情，需绝对制动。

第三步：拨打120，明确描述症状  

拨打急救电话时，需清晰告知：

胸痛部位（心前区、左肩、下颌等）、性质（压榨感、撕裂感）、持续时间。

伴随症状（呼吸困难、大汗、恶心、意识模糊）。

既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、支架植入史）。

第四步：等待救援时的监测与记录  

在120到达前，患者或家属应：

测量血压、心率并记录。

若出现心跳骤停，立即实施心肺复苏（CPR），按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米。

保持电话畅通，确保急救人员能快速定位。

三、医院救治：多学科协作的“生死时速”

现代胸痛中心通过绿色通道实现“门球-时间”（患者入院至血管开通）≤90分钟。救治流程包括：

1. 急诊分诊：患者抵达后，护士立即贴上“胸痛优先”标识，优先进入胸痛诊室。

2. 快速诊断：10分钟内完成心电图，同步进行床边即时检验（POCT），检测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）。

3. 多学科会诊：心血管内科、胸外科、呼吸科专家联合制定方案。例如：

急性心梗：紧急介入治疗（PCI），植入支架恢复血流。

主动脉夹层：转胸外科行血管置换术。

张力性气胸：胸外科穿刺减压或胸腔闭式引流。

四、误区警示：这些行为可能致命

1. 自行服药等待：硝酸甘油无效仍反复含服，或仅服用阿司匹林而未及时就医，可能延误治疗。

2. 咨询非专业人士：拨打亲戚电话询问，而非直接联系急救中心，导致时间浪费。

3. 夜间忍耐至天亮：心肌梗死在凌晨高发，忍耐至清晨就诊常错过黄金期。

五、预防与康复：降低复发风险

1. 高危人群管理：冠心病患者需随身携带硝酸甘油、记录用药时间，定期复查血脂、心电图。

2. 生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、每日散步30分钟，控制血压＜140/90mmHg、血糖＜7mmol/L。

3. 心理支持：长期胸痛患者易焦虑，需通过心理咨询或支持小组缓解压力。

结语  

胸痛不是“忍一忍就能过去”的小事，而是身体发出的“求救信号”。记住“两个120”：有胸痛，拨打120；争取黄金120分钟。每一次及时呼救，都是对生命的尊重；每一次科学救治，都是对未来的承诺。

（河南省濮阳市人民医院急诊科 王付玉）