支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种极为简单的原核微生物，支原体感染全年都可发生，但其感染高发期一般在秋冬季节。支原体主要通过飞沫传播，因此咳嗽、打喷嚏及鼻涕的分泌物均可导致发病，或者接触感染者的污染物导致传播。潜伏期通常是1-3周，主要表现有发热、咳嗽，通常为阵发性、刺激性咳嗽，夜间重，并且在退热后持续咳嗽；也可同时伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛、乏力、胸闷、呼吸困难、肌肉酸痛、食欲减退等。支原体感染常见为上呼吸道感染，约10%-40%可发展为肺炎，当有持续高热、呼吸困难或精神差等情况时，预示病情重，婴幼儿常会伴有喘息症状。

一、治疗儿童肺炎支原体感染，首选药物是什么？

大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，常用的大环内酯类药物有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

1.阿奇霉素具有以下几个特点：半衰期长（一般为35-48小时）、组织浓度高，且具有抗生素后效应。因此，阿奇霉素每日服用一次即可，症状较轻者疗程一般为3-5天；重症可连用5-7天，停用2-3天后再重复第2个疗程。但对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉用药需慎重，在新生儿中使用阿奇霉素曾有发生婴儿肥厚性幽门狭窄的报道，因此阿奇霉素口服适用于6个月以上儿童，常见的不良反应有：胃肠道反应、过敏反应、肝功能异常、心脏QT间期延长、重症肌无力加重等。

2.红霉素：其半衰期较短，仅有1.4-2小时，颗粒剂可用于6个月以下的婴幼儿，常见的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝功能异常、假膜性肠炎，大剂量可引起肾损伤或听力减退等。

3.克拉霉素：适用于6个月以上的患者，其不良反应发生率低于红霉素，主要为胃肠道反应、过敏反应、肝毒性、口腔异味、伪膜性肠炎等。

4.罗红霉素：本品颗粒剂可用于婴幼儿，其胃肠道反应低于红霉素，偶见皮肤瘙痒、皮疹、头昏、头痛、肝功能异常、外周血细胞下降等。

二、儿童支原体感染有无替代用药？

答案是有的。常用的替代药物有以下两类：

1.新型四环素类：包括多西环素和米诺环素，对耐药的肺炎支原体感染具有确切的疗效，适用于8岁以上儿童（牙釉质形成已完成）。由于这类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，8岁以下儿童使用属于超说明书用药，需要充分评估利弊，医生需取得家长知情同意方可用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高。多西环素常见的不良反应有胃肠道反应、肝毒性、过敏反应、溶血性贫血、二重感染、口干、口角炎、良性颅内压增高，日晒可有光敏现象。米诺环素的不良反应较常见：胃肠道反应、休克、肝损害、肾毒性、过敏反应、溶血性贫血、菌群交替症、头痛、眩晕、耳鸣、颅内压升高、维生素缺乏症。

2.喹诺酮类抗菌药：对耐大环内酯类药物的肺炎支原体感染具有确切的疗效，常见的药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。由于此类药存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，医生用药需取得家长知情同意。

三、用药注意事项有哪些？

1.切勿盲目用药。许多家长在遇到孩子出现发热、咳嗽等症状时，往往选择自行用药，而非及时就医。由于儿童处于生长发育过程中，各器官、系统功能发育不完善，对药物的吸收、代谢、排出等与成年人存在差异，家长应充分认识到儿童用药的特点，切勿盲目用药。如果孩子出现类似症状时，应及时就诊，需要经过医生的诊断，选择合理的药物治疗，若非支原体感染，盲目使用这类型的药物会使耐药问题更加严重，同时还会增加药品不良反应发生的风险。

2.切勿盲目停药或增减用药量。家长在选择用药时，应认真阅读药品说明书或者遵医嘱用药，切勿盲目停药或增减用药剂量，用药疗程应适宜。用药期间一旦发生药品不良反应，需停药并及时就医。

3.选择合适的给药时间。

（1）阿奇霉素干混悬剂不受食物影响，可以与食物一起服用，其他剂型在餐前1小时或餐后2小时服用，有胃肠道反应者，建议餐后服用。红霉素空腹服药疗效最好，餐前1小时或餐后3-4小时。

（2）克拉霉素：普通片剂或胶囊可以空腹服用，也可以与食物或牛奶同服，食物不影响吸收；缓释剂型需要与食物同服。

（3）罗红霉素：一般空腹服用（餐前1小时或餐后 3-4小时），食物对本品的吸收有影响，但可与牛奶同服，牛奶可增加其吸收。

（4）多西环素与米诺环素：多西环素站立服药并多喝水，服药后 30分钟内避免躺下，以免对食管产生刺激，可以与食物、牛奶或碳酸盐饮料同服；米诺环素饭后服用可减轻对胃肠道的刺激。二者与含有锌、钙、铝、铋剂的药物应至少间隔2小时使用，且可在食管中分解，偶可导致食管溃疡，服药后多饮水，不建议临睡前服用。

（5）左氧氟沙星：饭前1小时或饭后2小时服用，含有铝、镁、铁、钙、锌等制剂可降低左氧氟沙星疗效，如需使用，至少间隔2小时；用药期间多喝水，避免出现结晶尿；避免摄入含咖啡因的食物和饮料；为避免光敏性/光毒性反应，在服药期间应避免过度暴露于光源下，发生光毒性反应时应停药。

（6）莫西沙星：一天一次，应固定每天同一时间服药，食物不影响其吸收，空腹或与食物同时服用均可；含有镁剂、铝、锌复合维生素、铁剂等药物会减少莫西沙星的吸收，在服用这类药物4小时前或8小时后才能服用莫西沙星；为避免光敏性/光毒性反应，在服药期间应避免过度暴露于光源下，发生光毒性反应时应停药。

（内蒙古自治区妇幼保健院 郭春霞）