在当今的乳腺癌治疗中，免疫治疗——特别是PD-1/PD-L1抑制剂——为不少患者带来了新的希望。尤其是在三阴性乳腺癌和晚期HER2阴性乳腺癌中，这类治疗能够调动人体自身的免疫系统去攻击癌细胞，相比传统化疗，副作用相对可控。但免疫治疗也并非完全没有风险，它可能引起“免疫相关不良反应”，影响多个器官。因此，从用药前到用药中再到治疗结束，全程的科学管理至关重要。患者和家属了解每个阶段的重点，才能更好地配合治疗，既确保疗效，又降低风险。

一、用药之前：做好三项评估，选对适合的患者

在开始免疫治疗前，医生需要对患者做全面评估，确保治疗既安全又有效。主要包括以下三方面：

生物标志物检测：判断是否适合免疫治疗

免疫治疗的效果与一些特定的“生物标志物”有关。医生通常会检测肿瘤组织中PD-L1的表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）或微卫星不稳定性（MSI-H/dMMR）。例如，PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者使用PD-L1抑制剂效果更好。这些检测通过病理活检完成，帮助医生判断患者是否适合接受免疫治疗。

器官功能评估：排除潜在健康隐患

免疫药物可能影响正常器官功能，因此治疗前需要评估相关器官的基础状态，包括：

甲状腺功能：检查甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4等），免疫治疗可能引发甲状腺炎。

肝肾功能：通过抽血检测转氨酶、胆红素和血肌酐。

心肺功能：做胸部CT排查肺部炎症，做心电图检查心脏节律。

自身免疫疾病状态：如患有类风湿关节炎、红斑狼疮等，需确认疾病是否处于活动期。活动期患者风险较高，需先控制稳定再考虑免疫治疗。

用药与病史确认：避免药物冲突与禁忌

患者需如实告知医生是否曾接受过免疫治疗、是否有器官移植史、是否正在使用免疫抑制药物（如激素），以及是否有药物过敏史。这些信息有助于医生评估用药安全性，避免不必要的风险。

二、治疗期间：关注六类常见不良反应，早发现早处理

在用药过程中，患者需留意身体变化，一旦出现以下不良反应，应及时与医生沟通，避免发展为严重问题。

皮肤反应：最常见，多数较轻微

常表现为皮疹、瘙痒或皮肤颜色变深。平时应注意皮肤清洁，避免搔抓。轻微皮疹可用外用药膏；如皮疹范围扩大或出现水疱，需暂停免疫药并口服激素治疗。

消化道反应：注意腹泻和结肠炎

常见症状为腹泻、腹痛，严重时可能出现便血。出现腹泻应调整饮食，避免辛辣油腻，并补充电解质。如腹泻持续超过2天或伴有便血，需及时就医，医生可能会安排肠镜并给予药物治疗。

甲状腺功能异常：症状不明显但需监测

包括甲减（怕冷、乏力、体重增加）或甲亢（心慌、多汗、体重下降）。这些常在用药后1–3个月出现，建议每4–6周复查甲状腺功能。指标异常时可通过药物调节，一般不需停用免疫治疗。

肺部反应：警惕免疫性肺炎

症状包括干咳、胸闷、呼吸困难等，部分患者早期仅CT显示肺部有阴影。建议每6–8周做一次胸部CT。出现呼吸道症状应立即就诊，轻症可边用药边治疗，中重度需暂停免疫治疗。

肝功能异常：定期验血很重要

免疫药物可能引起肝损伤，表现为转氨酶或胆红素升高。治疗期间需定期复查肝功能，发现异常及时处理，避免肝损伤加重。

三、治疗结束后：长期随访不放松，警惕迟发反应与复发

免疫治疗结束后，患者仍需坚持定期复查，目的是监测肿瘤是否复发，并及时发现可能在停药数月甚至数年后才出现的不良反应。

复发监测

治疗结束后的前两年，建议每3–6个月做一次乳腺超声/钼靶、胸部CT和肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）检测。第2–5年可改为每半年一次，5年后每年一次。如发现新肿块、不明原因体重下降或骨痛等症状，应及时就医。

迟发性不良反应的监测

重点关注内分泌和器官功能，每6–12个月检查甲状腺和肾上腺功能。每年做一次胸部CT和肝肾功能检查。如出现持续疲劳、视力模糊等新症状，应尽快向医生报告。

调整生活方式，助力康复

保持规律作息，避免熬夜；饮食上多摄入优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）和新鲜蔬果；戒烟限酒；适度运动如散步、太极拳等有助于恢复体能。保持良好心态，必要时寻求心理支持，也对免疫系统稳定有帮助。

总结

乳腺癌免疫治疗是精准抗癌的重要进展。想要取得好的疗效，关键在于“全程科学管理”——从治疗前的细致评估，到治疗中的密切监测，再到治疗后的长期随访，每一步都需要患者、家属和医疗团队密切配合。规范的全程管理不仅能控制风险，还能让免疫治疗发挥最大效果，帮助患者实现长期高质量生存。

（河南省肿瘤医院乳腺科 孙献甫）