糖尿病患者平时不仅要防止血糖过高，也要警惕血糖降得过低。高血糖造成的损害通常在较长时间内逐渐累积，而低血糖可能在短时间内影响大脑功能，严重时可引起跌倒、抽搐、昏迷，甚至危及生命。因此，一旦突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿或乏力，不要只当成“累了”或“身体虚”，应首先想到低血糖的可能。

一、出现这些表现，要及时测血糖

血糖下降时，身体会释放肾上腺素等激素发出警报，常见表现有心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、明显饥饿、头晕、乏力、紧张和注意力不集中。有些人还会出现嘴唇发麻、视物模糊或走路不稳。如果没有及时处理，大脑缺少葡萄糖，患者可能进一步出现反应迟钝、答非所问、说话含糊、行为异常和嗜睡，严重时可发生抽搐或昏迷。

对糖尿病患者来说，3.9 mmol/L是需要警惕并采取措施的血糖界值；血糖低于3.0 mmol/L，说明低血糖程度更重。严重低血糖不能只看血糖数字，只要患者因意识、认知或行动能力受影响，无法自行补糖，需要他人帮助，就属于急症。

并非每个人发生低血糖时都会心慌、手抖。糖尿病病程较长、低血糖反复发生、年龄较大或存在自主神经功能异常的患者，预警症状可能不明显，有时会直接表现为跌倒、意识模糊或昏迷。心慌、出汗也可能与心律失常、焦虑、感染等有关，因此出现不适时，有条件应尽快测量血糖；若血糖不低但症状持续或反复出现，应及时就医。

二、哪些情况容易诱发低血糖

低血糖多见于使用胰岛素，或服用磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌药物的患者。常见诱因包括忘记吃饭、进餐推迟、主食明显减少，胰岛素注射过量或重复注射，降糖药剂量与进食量不匹配，以及运动时间突然延长、强度明显增加。

呕吐、腹泻、食欲下降时，患者摄入减少，却仍按原剂量用药，也容易发生低血糖。空腹饮酒或饮酒过量会影响肝脏释放葡萄糖，还可能掩盖低血糖症状。肝肾功能下降后，部分药物在体内作用时间延长，同样会增加风险。

有些低血糖发生在夜间，患者可能睡觉时大量出汗、做噩梦、突然惊醒，第二天晨起后头痛、乏力。如果类似情况反复出现，应加强睡前和夜间血糖监测，并及时让医生评估治疗方案。

三、意识清楚时，记住“15—15原则”

患者意识清楚、能够安全吞咽时，可以按照“15—15原则”处理。先停止运动、驾驶或其他危险活动，坐下或躺下，防止跌倒。有血糖仪时应立即检测；暂时无法检测，但患者正在使用容易引起低血糖的药物，又出现典型症状时，不要因等待测量而延误补糖。

先补充约15克能够快速吸收的碳水化合物，例如按包装标注服用含约15克葡萄糖的葡萄糖片或葡萄糖凝胶，也可以饮用能够提供约15克碳水化合物的普通含糖饮料或果汁，一般约120～150毫升，具体应查看包装标注，不能选择无糖饮料。

巧克力、冰激凌和奶油蛋糕含有较多脂肪，会延缓糖分吸收，不适合作为急救首选；面包、馒头和饼干起效相对较慢，可以在血糖恢复后作为加餐。正在服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂的患者，发生低血糖时应优先使用葡萄糖，因为蔗糖及淀粉类食物的分解吸收可能受到药物影响。

补糖15分钟后再次测量血糖。如果血糖仍低于3.9 mmol/L，或症状没有明显缓解，再补充约15克快速吸收的碳水化合物，15分钟后继续复测。血糖回升且症状缓解后，如果距离下一顿正餐还有1小时以上，可根据用药情况和医生平时的指导，适量吃些面包、牛奶等食物，降低血糖再次下降的风险。不要一次吃下大量甜食，以免随后血糖升得过高。

四、意识不清时，绝不能强行喂食

如果患者已经意识模糊、抽搐、昏迷或无法正常吞咽，千万不要强行喂糖、灌水或塞食物，以免发生误吸和窒息。应立即拨打120，让患者侧卧，保持呼吸道通畅，同时观察呼吸情况。家中备有升糖素且家属接受过规范培训时，可按说明使用，但不能因此延误急救。

反复补糖后血糖仍不回升、症状持续加重，或者短时间内再次出现低血糖，也应尽快就医。长效胰岛素或部分磺脲类药物引起的低血糖可能持续或反复发生，更不能掉以轻心。

五、做好日常预防，减少低血糖发生

患者应尽量定时定量进餐，按医嘱用药。不能简单理解为“不吃饭就把所有降糖药都停掉”，因为不同药物的作用和调整方法并不相同。食欲差、无法正常进食、准备空腹检查或计划增加运动量时，应提前咨询医生如何调整药物。

胰岛素的注射时间和剂量要根据胰岛素种类、进餐安排及医生制定的方案执行，不能随意提前、推迟、漏打或重复补打。运动前后应适当增加血糖监测，并随身携带葡萄糖片等快速补糖食品。平时还可准备糖尿病急救卡，写明所患疾病、用药情况和紧急联系人，方便他人在关键时刻提供帮助。

若低血糖反复出现、夜间经常发作、预警症状越来越不明显，或曾经需要他人帮助，应尽快复诊，查找饮食、运动、药物及肝肾功能等方面的原因，并调整治疗方案。

心慌、手抖、出汗可能是身体发出的低血糖警报。记住三个关键点：意识清楚时及时补充约15克快速吸收的碳水化合物，15分钟后复测；意识不清时绝不喂食，立即呼救；平时规范进餐、用药和监测，才能尽量把危险挡在发生之前。

（四川省凉山彝族自治州喜德县冕山镇中心卫生院 卢尚勇）