很多人提到糖尿病，最先想到的是血糖升高，却容易忽视高血糖对肾脏的长期影响。糖尿病肾病早期往往没有疼痛、浮肿等明显不适，有些患者直到出现泡沫尿、乏力或水肿后，才发现肾脏已经受到较明显的损伤。但好在这种损伤通常不是突然发生的，而是经历了一段时间的逐步加重。也正因为进展缓慢，所以越早发现、越早干预，就越有机会控制住风险。因此了解糖尿病是怎样伤肾的、不同阶段有哪些变化，以及日常生活中该怎样保护肾脏，是每位糖尿病患者都值得重视的问题。

一、高血糖为什么会慢慢“磨损”肾脏

肾脏就像人体里的“过滤器”，每天不断过滤血液，把身体产生的废物和多余水分排出体外，同时把有用的物质尽量留在体内。这个过程主要依靠肾脏中大量细小的血管和过滤结构完成。

当血糖长期偏高时，肾脏需要在高糖环境下持续工作，过滤压力也会随之增加。时间一长，原本细密的“过滤网”会逐渐受损，最开始可能只是功能发生轻微变化，人几乎没有感觉；随后，一些本不该大量进入尿液的蛋白开始漏出去，说明肾脏的过滤能力已经受到影响。如果高血糖持续存在，损伤会一点点累积，肾脏组织逐渐变硬，正常工作的部分越来越少，最终导致肾功能明显下降。因此，糖尿病伤肾并不是几天或几个月造成的，而是长期血糖控制不理想后形成的慢性损伤。

二、从没有感觉到尿毒症，肾脏是怎样一步步受损的

糖尿病肾病通常会经历一个由轻到重的过程。早期时，肾脏虽然已经承受较大压力，但常规检查可能还看不出明显问题，患者自己也没有不舒服，这也是最容易被忽略的阶段。

随着损伤加深，尿液中会开始出现少量蛋白。这个时候，大多数人依然没有明显症状，往往需要通过尿液相关检查才能发现。若能在这一阶段认真控制血糖、血压，并按医生建议调整生活方式和治疗方案，就有机会把病情稳定下来，避免继续向前发展。

如果没有及时干预，尿蛋白可能逐渐增多，一些人开始出现泡沫尿、眼睑或下肢轻度水肿、容易疲劳等表现。再继续发展，肾脏过滤血液的能力会越来越差，身体里的废物和多余水分不能顺利排出，血压可能更难控制，水肿、乏力、食欲下降等情况也会越来越明显。

到了晚期，肾脏大部分功能丧失，体内废物不断积聚，就可能进入尿毒症阶段。此时单纯依靠药物已经无法代替肾脏完成正常工作，部分患者需要通过血液透析等方式帮助清除体内废物和多余水分。整个过程可以概括为：早期不明显，中期能发现、能干预，晚期治疗难度明显增加。

三、别只等症状出现，检查往往比“感觉”更可靠

糖尿病肾病最值得警惕的一点，就是早期“没感觉”。因此，不能因为没有腰痛、没有水肿，就认为肾脏一定健康。对糖尿病患者来说，定期检查比单纯观察身体变化更可靠。

日常生活中，如果发现小便泡沫明显增多，而且较长时间不消散；早晨起床时眼皮容易肿，到了下午或晚上双脚、脚踝出现肿胀；近期明显容易疲惫，或者血压比以前更难控制，都应提高警惕。如果进一步出现持续水肿、食欲下降、恶心、夜尿增多等情况，更应及时到医院检查。

即使没有这些表现，也不能忽略肾脏筛查。糖尿病患者应规律检查尿微量白蛋白、肾功能和尿常规，通过这些检查更早发现肾脏是否已经出现异常。对于已经发现尿蛋白或肾功能下降的人，更要按照医生安排复查，而不是等症状明显后再处理。

四、阻断进展，关键在于把日常管理做在前面

保护肾脏，最重要的并不是等肾功能明显下降后再“补救”，而是把血糖、血压和生活习惯长期管理好。血糖越稳定，肾脏受到的持续刺激就越小。患者应遵医嘱规律用药，不要因为某几次血糖正常就擅自停药或减药，也要尽量避免血糖忽高忽低。

血压同样重要。高血糖和高血压如果同时存在，会让肾脏承受更大的压力。已经合并高血压的人，应按医生要求监测和控制血压，减少两种因素共同造成的损伤。

饮食方面，要注意清淡，少吃腌制食品、加工零食和过咸的饭菜，每日盐摄入尽量控制在5克以内。蛋白质也不是越多越好，盲目大量吃高蛋白食物或补充蛋白粉，可能增加肾脏负担。日常饮水可以少量多次进行，但如果已经出现明显水肿、心功能问题或肾功能下降，饮水量应听从医生建议，不能机械地追求某个固定数字。

此外，不要随意服用来路不明的偏方、保健品或止痛药。保持规律作息、减少熬夜和久坐，并结合自身情况进行适度活动，对控制血糖、体重和血压都有帮助，也间接减轻肾脏负担。

五、守住肾功能，越早行动越有意义

糖尿病肾病并没有可怕到“无法预防”，真正危险的是我们的长期忽视。它从轻微损伤发展到肾功能衰竭，往往需要较长时间，而这段时间也正是干预的机会。早期没有症状，不代表肾脏没有变化；出现泡沫尿、水肿等表现时，也不应只靠自己判断。对糖尿病患者而言，稳定血糖、控制血压、规律检查、合理饮食和规范用药，是保护肾脏最基本也最重要的几件事。把这些管理措施长期坚持下来，才能尽可能延缓肾功能下降，降低进展到肾衰竭和需要透析的风险，守住我们肾功能的完整。

（郑州颐和医院 丰文君）