一、我国甲状腺癌现状

随着健康意识提升和检测技术进步，甲状腺癌已成为头颈部最常见的恶性肿瘤之一。2024年国家癌症中心数据显示，我国甲状腺癌年发病数达46.61万例，发病率46.61/10万，在恶性肿瘤中居第3位，女性恶性肿瘤中居第4位。该病呈现城市高于农村的分布特点，发病高峰年龄为20-29岁，男女比例约为1:3。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌可分为乳头状癌（70%～90%）、滤泡癌（5%～6%）、髓样癌（5%～10%）和未分化癌（＜12%）。其中乳头状癌、滤泡癌及混合型属于分化型甲状腺癌（DTC），占所有病例的93.75%，多数预后良好，经规范治疗可达临床无瘤状态。

二、DTC综合治疗方案——治疗三步曲

（一）手术治疗‌：任何DTC治疗的第一步，即使存在淋巴结或远处转移，也应尽可能切除病灶和完整甲状腺，并对转移淋巴结进行清扫，为后续碘131治疗奠定基础。

（二）碘131治疗‌：术后关键第二步，可显著降低复发率。根据治疗目的分为：

1.清甲治疗‌：清除术后残留甲状腺组织

2.辅助治疗‌：清除影像学未证实的潜在转移灶

3.清灶治疗‌：治疗已知无法手术切除的转移灶

（三）TSH抑制治疗‌：术后第三天开始口服左旋甲状腺素钠片（如优甲乐），需长期规律服用，抑制TSH水平以控制疾病进展。

三、碘131治疗意义

（一）清甲治疗：提高血清Tg监测灵敏度，利于术后再分期

（二）辅助治疗：清除潜在病灶，提高无病生存率（DFS）

（三）清灶治疗：提高疾病无进展生存率（PFS）

四、治疗过程中的注意事项

（一）常见副反应及应对

1.唾液腺及残余甲状腺炎‌：

原因：碘131被唾液腺大量摄取（浓度达血浆30-40倍）

预防：保持口腔卫生，治疗后交替含服酸性食物1周以上，可预防性口服泼尼松

2.放射性胃肠炎‌：

原因：碘131刺激胃肠道及甲减导致胃肠功能减弱

预防：服用胃黏膜保护剂，大量饮水，少食多餐，清淡饮食

3.睡眠障碍‌：

原因：情绪压力、治疗恐惧、隔离孤独等

应对：调节情绪，适当活动，必要时遵医嘱服用安眠药

4.低钙血症‌：

原因：手术损伤甲状旁腺未恢复

预防：监测血钙，早晨和睡前口服钙剂，限制高磷食物

（二）辐射防护要点

1.住院隔离‌：治疗后需在专用防护病房隔离3天，排泄物需特殊处理

2.出院后防护‌：单间居住2周，避免人群密集场所，与孕妇和3岁以下儿童隔离1个月，育龄妇女1年内、男性半年内需避孕

3.复查安排‌：6-8周复查血常规，6个月后全面复查，需提前4周停服甲状腺素及高碘食物

五、康复建议

（一）规律服药‌：左旋甲状腺素钠片首选早餐前1小时服用，与其他药物及肉蛋奶食品间隔4小时。

（二）定期复查‌：严格遵医嘱复查甲状腺功能、超声等指标。

（三）生活方式‌：保持良好心态，避免情绪刺激；学会自查颈部及耳后淋巴结；适当补充钙剂预防骨质疏松。

（四）营养管理‌：术后需保证蛋白质摄入，注意钙和维生素D补充。

甲状腺癌虽被称为"懒癌"，但规范治疗和长期管理同样重要。通过手术、碘131和TSH抑制的"三剑合璧"，多数患者可获得良好预后，回归正常生活。

（郑州大学第一附属医院 杨延飞）