冬季是心衰（心力衰竭）和慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者的高危季节。寒冷刺激、空气干燥、感染风险增加等因素，可能让病情反复甚至加重。本文将从居家环境、症状监测、饮食运动、用药安全四个维度，为患者提供科学、实用的过冬指南。

一、居家环境：打造“温暖防护罩”

1. 温度与湿度：平衡是关键

室内温度：建议保持在18-22℃。温度过低会导致血管收缩，加重心脏负担；温度过高则可能引发低血压。可使用暖气或空调调节，但需避免直吹身体。

湿度控制：冬季空气干燥易诱发呼吸道症状，建议将湿度维持在50%-60%。可通过加湿器（每日换水清洁，防止霉菌滋生）或悬挂湿布增加湿度；若湿度偏高，需开窗通风（选择中午阳光充足时，每次30分钟）。

2. 通风与清洁：减少感染源

定时开窗：每天至少早晚各一次通风，每次20-30分钟，避免对流风直吹患者。

空气净化：使用空气净化器或定期擦拭家具，减少灰尘和过敏原。

个人防护：患者接触公共物品后需洗手，家属外出归来应更换外衣，避免携带病毒回家。

3. 紧急准备：应对突发状况

急救包：备好硝酸甘油（心衰患者）、沙丁胺醇气雾剂（慢阻肺患者）等急救药物，以及体温计、血压计。

紧急联系：将医院电话、家属联系方式贴在显眼处，方便突发情况时快速求助。

二、症状监测：做自己的“健康侦探”

1. 心衰患者的“危险信号”

呼吸困难加重：静息时气短、夜间憋醒需坐起，或平卧时出现咳嗽。

水肿：脚踝、小腿肿胀，按压后凹陷恢复缓慢。

体重骤增：3天内体重增加超过2公斤，可能提示体液潴留。

其他症状：持续咳嗽、食欲减退、乏力感增强。

应对措施：立即限制饮水（每日不超过1500ml），减少盐摄入（每日不超过3克），并联系医生调整利尿剂剂量。

2. 慢阻肺患者的“预警信号”

痰液变化：痰量增多、颜色变黄或绿，或痰中带血。

呼吸困难：穿衣、洗漱等日常活动时气短明显，或夜间因气促醒来。

伴随症状：发热（体温≥37.3℃）、胸痛、意识模糊、下肢水肿。

应对措施：增加雾化吸入频率（遵医嘱），保持呼吸道湿润，若症状持续24小时无缓解，需立即就医。

3. 共同注意事项

每日记录：用笔记本记录体重、尿量、症状变化，复诊时供医生参考。

避免诱因：远离二手烟、油烟、冷空气刺激，减少情绪波动。

三、饮食运动：吃对动好，增强抵抗力

1. 心衰患者的饮食原则

低盐限水：轻度心衰患者每日盐摄入≤6克，重度患者≤3克；水分摄入需根据尿量调整（一般不超过1500ml/日）。

优质蛋白：选择鱼肉、鸡肉、豆制品等，补充修复心脏所需的营养。

高钾食物：香蕉、橙子、菠菜等富含钾，可对抗利尿剂导致的低钾血症。

少食多餐：每餐七分饱，避免胃部膨胀压迫膈肌，加重呼吸困难。

2. 慢阻肺患者的饮食原则

高热量高蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉等提供充足能量，对抗呼吸消耗。

润肺食物：梨、百合、银耳等缓解干咳，蜂蜜水（温水冲泡）润喉。

避免产气食物：豆类、碳酸饮料等可能引发腹胀，影响呼吸。

戒烟戒酒：烟酒直接损伤气道黏膜，加速肺功能下降。

3. 冬季运动指南

心衰患者：

轻度活动：散步（室内或午后温度较高时）、太极拳、八段锦，每次20-30分钟，以不气促为原则。

避免清晨运动：早晨寒冷易诱发血管痉挛，建议上午10点后或下午运动。

慢阻肺患者：

呼吸训练：缩唇呼吸（吸气时用鼻，呼气时缩唇如吹口哨，缓慢呼气）、腹式呼吸（吸气时鼓腹，呼气时收腹）。

有氧运动：室内骑自行车、游泳（水温适宜），每周3-5次，每次30分钟。

力量训练：弹力带轻阻力练习，增强上肢和核心肌群力量。

四、用药安全：遵医嘱，不随意

1. 心衰患者的用药要点

利尿剂：如呋塞米，需监测尿量和电解质（尤其是钾），避免低钾导致心律失常。

ACEI/ARB类药物：如依那普利、缬沙坦，可能引发干咳，若症状严重需告知医生调整。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，需逐渐加量至目标剂量，突然停药可能引发反跳。

急救药物：硝酸甘油需舌下含服，若5分钟无缓解需再次服用并就医。

注意事项：

按时服药，不可自行增减剂量。

外出携带药物清单和急救药。

定期复查血常规、电解质、心脏超声。

2. 慢阻肺患者的用药要点

支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，需掌握正确吸入方法（深吸气后按压，屏气10秒）。

吸入性糖皮质激素：如布地奈德，吸入后需漱口，避免口腔念珠菌感染。

长期氧疗：氧流量1-2L/min，每日吸氧≥15小时，不可自行调高流量。

疫苗接种：每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染风险。

注意事项：

药物需按疗程使用，即使症状缓解也不可停药。

定期复查肺功能（每3-6个月）。

避免接触过敏原（如尘螨、花粉）。

五、就医指征：这些情况别拖延

1. 心衰患者需立即就诊的情况

静息时呼吸困难，无法平卧。

体重3天内增加超过2公斤，或脚踝肿胀至小腿。

服用急救药物后症状无缓解。

意识模糊、持续胸痛。

2. 慢阻肺患者需立即就诊的情况

痰液呈脓性且量多，或痰中带血。

发热超过24小时，使用退烧药无效。

使用沙丁胺醇后15分钟内症状未改善。

下肢水肿、意识改变。

总之冬季对心衰和慢阻肺患者是一场“健康考验”，但通过科学的环境管理、症状监测、饮食运动调整和规范用药，完全可以将风险降到最低。记住：保暖是基础，监测是关键，饮食运动是辅助，规范用药是核心。若出现危险信号，切勿拖延，及时就医才能守护健康。愿每一位患者都能温暖过冬，迎来春暖花开！

（安阳地区医院EICU科 李伟锋）