孩子换牙期，家长们常聚焦于“换牙顺序对不对”“乳牙掉了恒牙多久长出来”，却容易忽略牙齿上的“隐形隐患”——畸形中央尖。不少家长直到孩子喊牙疼、牙龈肿甚至牙齿松动才就医，往往已错过最佳治疗时机。作为口腔门诊部主治医师，我见过太多因忽视它导致恒牙受损的案例。今天就带大家全面了解这个换牙期“特殊关注点”，助家长早发现、早干预，守护孩子口腔健康。

一、认识畸形中央尖

（一）什么是畸形中央尖

畸形中央尖是儿童恒牙萌出时常见的牙齿发育畸形，即在牙齿咬合面中央额外长出细小“尖状突起”。其形态多样，有圆锥形、圆柱形或半球形，主要发生在下颌前磨牙（双尖牙），以下颌第二前磨牙最多见，偶尔出现在上颌前磨牙。这个畸形中央尖内部往往有一个‘小腔隙’，直接与内部的牙髓（牙神经）相通，就像一根‘空心管’直通牙齿心脏。一旦尖部折断，细菌就能顺着这个管道长驱直入，引发感染。刚萌出的恒牙咬合面中央，这个小尖比周围牙尖突出，颜色与牙齿一致，不仔细观察易被误认为“暂时现象”。

（二）发生概率与人群特点

畸形中央尖属儿童口腔常见发育异常。它可单发或多发，有的孩子仅一颗牙出现，有的则多颗牙同时存在；且常见左右侧对称性发生，例如下颌左侧第二前磨牙有畸形中央尖，右侧同名牙出现概率也较高。这种对称性为检查提供了线索，一旦发现一侧异常，应及时检查对侧同名牙。

（三）形成原因

目前认为，畸形中央尖是由遗传与外来因素共同导致牙胚异常发育。遗传方面，家族中有类似牙齿畸形者，孩子发病风险更高；外来因素方面，胎儿期或婴幼儿期不良刺激会干扰牙胚发育，如孕期母亲病毒感染、服药，或孩子牙齿发育关键期（0-3岁）营养不良、内分泌失调等，都可能使牙胚分化异常，形成畸形中央尖。

二、为何换牙期要特别关注

（一）换牙期高发

孩子换牙期从6岁左右开始，至12-13岁结束，这正是恒牙陆续萌出的关键期，而畸形中央尖恰恰发生在新萌出的恒牙上。一方面，换牙期乳牙脱落、恒牙萌出，牙齿形态结构逐渐显露，此时畸形中央尖更易被观察；另一方面，刚萌出的恒牙牙根未完全发育，抗折和修复能力较弱，畸形中央尖这个“薄弱点”一旦出问题后，对牙齿影响比成年后更为严重。换牙期及时发现并处理，能有效避免后续一系列口腔问题。

（二）早期难察觉，后果严重

畸形中央尖早期无明显症状，孩子无疼痛不适，家长极易遗漏。然而这个小尖十分脆弱，孩子咀嚼食物、啃咬硬物时极易折断。牙尖折断后，牙髓（牙神经）暴露，细菌乘虚而入引发牙髓感染，出现剧烈疼痛、牙龈肿胀等症状。感染进一步发展会导致根尖周炎，影响恒牙牙根发育，严重时甚至导致牙根停止发育、牙齿松动脱落。有些家长误将牙疼当作“上火”或普通乳牙问题，延误治疗，可能使原本可保留的恒牙不得不拔除，给孩子口腔健康和颌面部发育带来不可逆的影响。

三、如何早发现畸形中央尖

（一）家长日常观察

家长是孩子口腔健康“第一守护者”，换牙期需定期观察孩子牙齿。观察时可以让孩子咬住一张深色的纸片或塑料薄片，然后取出，观察咬合面上印出的痕迹，如果有异常尖锐的刺点时需警惕；也可每周固定时间，让孩子在充足光线下张嘴，家长用干净纱布或手指轻轻拨开嘴唇和脸颊，仔细观察新萌出恒牙的咬合面，重点关注下颌前磨牙，查看中央是否有异常小尖；发现可疑“小尖”可拍照记录，方便就医时给医生参考，同时留意孩子是否有不明原因牙疼、牙龈红肿、咬合不适等，出现这些症状即使未发现畸形中央尖，也应及时就医。

（二）定期口腔检查

家长日常观察重要，专业口腔检查更关键。建议孩子3岁左右起，每半年到正规口腔门诊部做一次全面口腔检查，换牙期可适当增加频率。医生借助口镜、探针等专业工具，能更细致检查牙齿形态、结构和发育情况，发现家长肉眼难察的细微畸形。对萌出不全或隐蔽牙齿，可能建议拍口腔X光片，通过影像学检查明确牙齿内部结构和牙根发育，准确判断是否存在畸形中央尖及严重程度。定期检查还能早期干预龋齿、乳牙滞留等问题，为孩子口腔健康护航。

四、发现后的处理与治疗

（一）预防性治疗

早期发现、尚未折断感染的畸形中央尖，医生多采取预防性治疗。一是观察随访，适用于牙尖低圆钝、孩子无症状的情况，每3-6个月复查，观察牙尖磨耗和牙齿发育，无异常可继续观察，牙尖可能随年龄增长自然磨耗。二是中央尖加固法，用窝沟封闭剂或复合树脂加固牙尖及周围，增强抗折能力，但对高而尖锐的牙尖效果有限。三是分次调磨法，用专业磨具少量多次磨除牙尖顶端，每次磨除后在暴露牙本质涂脱敏剂，刺激修复性牙本质形成保护牙髓，每6-8周复诊一次，直至牙尖磨至合适高度。四是预防性充填法，目前较推荐，医生一次性磨除牙尖，根据断面情况处理，未暴露牙髓直接用复合树脂充填，轻微牙本质暴露先间接盖髓再充填，能快速消除隐患，保护牙齿发育。

（二）牙髓感染后的治疗

畸形中央尖折断且出现牙髓感染，需进行牙髓治疗，若发展到需要做根尖诱导成型术或根管治疗，不仅治疗过程更复杂、次数更多、费用更高，而且对牙齿的长期存活率也会有一定影响。牙根未发育完全的年轻恒牙，依感染程度治疗，感染局限冠髓时，行冠髓切断术切除感染冠髓，保留健康根髓，根管口放盖髓剂促进牙根发育；感染波及根髓则行根尖诱导成型术，清除根管感染组织，放诱导剂形成根尖硬组织屏障，牙根成熟后再常规根管充填。牙根已发育完成的恒牙，牙髓感染通常需根管治疗，彻底清除根管内感染牙髓和坏死组织，消毒预备后用材料严密充填，消除感染源保留患牙。若牙根过短、根尖周病变过大，治疗后牙齿仍无法保留，才考虑拔除，再根据情况制定缺牙修复方案，如佩戴间隙保持器，为后续恒牙萌出或修复预留空间。

五、家长常见疑问解答

临床中家长对畸形中央尖治疗常有疑问，这里集中解答。一是治疗时孩子会疼吗？无论预防性治疗还是牙髓治疗，医生都会进行局部麻醉，确保孩子在治疗过程中无疼痛感，治疗后可能有轻微不适，一般1-2天内缓解，无需过度担心。二是治疗费用多少？费用因治疗方法、牙齿情况、地区和医院不同而有所差异，预防性治疗通常几百元，牙髓治疗则从几千到上万元不等，具体可咨询就诊医生获取详细清单。三是治疗后需要注意什么？要保持良好口腔卫生，督促孩子认真刷牙、饭后漱口，避免用治疗后的牙齿啃咬硬物，防止折裂或充填物脱落，同时按医嘱定期复查。四是治疗后牙齿能正常使用吗？治疗及时得当，牙齿可以良好保留，正常行使咀嚼功能，与正常牙齿无明显区别；若治疗不及时影响牙根发育，牙齿使用寿命可能受影响。

六、总结

儿童换牙期是口腔健康关键“窗口期”，恒牙将伴随孩子一生，一旦受损，不仅影响咀嚼功能和营养吸收，还可能对颌面部发育和心理健康造成不利影响。希望每位家长都能提高对畸形中央尖的认识，切实关注孩子的口腔健康，定期带孩子进行专业口腔检查，让孩子顺利度过换牙期，拥有健康整齐的牙齿，绽放自信灿烂的笑容。

（青羊区重德口腔门诊部 贺鑫）