目前治疗帕金森病的药物一般有六类：

1.抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，主要适用于震颤明显且年轻的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，对≥65岁的患者或伴有智能减退者最好不应用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。用法是1-2mg/次，每日3次。主要不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、智能减退、严重者有幻觉、妄想。同类药物还有东莨宕碱、丙环定、甲磺酸苯扎托品、环戊丙醇、比哌立登等。

 2.金刚烷胺：此药对强直、震颤及少动均有效，金刚烷胺与抗胆碱能药或左旋多巴合用有协同作用。并且对改善异动症有帮助。用法是50-100mg/次，每日2-3次，末次应在下午4点前服用。不良反应有：不宁、视物模糊、下肢皮肤网状青斑，踝部和小腿水肿等，均少见。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。

3.复方左旋多巴：至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物。用法是：初始剂量62.5—125mg/次，每日2-3次，餐前1小时或餐后1.5小时服用，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现不良反应为止。临床常用的有苄丝肼左旋多巴片（美多巴）（多巴丝肼片），卡比多巴左旋多巴（息宁）（卡左双多巴）缓释片或控释片，特点是血药浓度比较稳定，减少服药次数、作用时间长，有利于控制症状波动但起效慢、生物利用度低，在使用标准片转为控释片时，每日首剂量需要提前服用，剂量应相应增加。不良反应有周围性（恶心、呕吐、低血压、偶见心律失常）和中枢性（症状波动、异动症和精神症状等）。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。

 4.单胺氧化酶B（MAO-B）抑制药：通过不可逆抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解。相对增加多巴含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制药可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。它可能具有神经保护作用。因此原则上推荐早期使用。MAO-B抑制药包括司来吉兰和雷沙吉兰。司来吉兰的用法为每次2.5-5mg，每日2次，早晨、中午服用，晚上使用引起失眠；雷沙吉兰的用法为每次1mg，每日1次，早晨服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂药（SSRI）合用。

5·多巴胺受体（DR）激动药：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。目前临床常用的是非麦角类多巴胺受体激动药，适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。年轻患者病程初期首选MAO-B抑制药或DR激动药。激动药均应从小剂量开始，逐渐加量。使用激动药症状波动和异动症的发生率低，但直立性低血压和精神症状发生率较高。常见的副作用包括胃肠道症状，嗜睡，幻觉等。非麦角类DR激动药有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿扑吗啡。目前国内上市的非麦角类DR激动药：①吡贝地尔缓释片：初始剂量50mg.每日1次，第2周增至50mg，每日2次，有效剂量150mg/d，分3次口服，最大不超过250mg/d。②普拉克索：初始剂量0.125mg，每日3次，第2周增至0.25mg，每日3次，以此类推。一般有效剂量0.50～0.75mg，每日3次，最大剂量不超过4.5mg/d。麦角类受体激动药包括溴隐亭、培高利特、α-二氢麦角隐亭、卡麦角林和麦角乙脲。因麦角类DR激动药可能会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不主张使用。

6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制药：通过抑制COMT酶减少左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量。COMT抑制药包括恩他卡朋和托卡朋。帕金森病患者出现症状波动时可加用COMT抑制药以减少“关期”。恩他卡朋每次100-200mg，与每剂复方左旋多巴同服。若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴的服用次数。恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。托卡朋每次100mg，每日3次，第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔6h服用，可以单用，每日最大剂量为600mg.COMT抑制药的副作用有腹、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害·须严密监测肝功能，尤其在用药后前3个月。

（洛阳市孟津人民医院 周新会）