抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。我国老年人抑郁症患病率可达7% ～10%，在那些患有高血压、冠心病、糖尿病甚至癌症等疾病的老人中，抑郁症发病率高达50%。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50%～70%继发于抑郁症。

  一、老年抑郁症的概念

    老年期抑郁症泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年期抑郁症是指首次发病于60岁以后、以持久的抑郁心境为主要临床特征的一种精神障碍。

  二、老年抑郁症的临床特点

   1.疑病性 患者常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医师给予保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重。

  2.激越性 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头；夜晚失眠；或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣。

  3.隐匿性 抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症患者大多数以躯体症状作为主要表现形式，常见的躯体症状有睡眠障碍、头痛、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。

  4.迟滞  表现为行为阻滞，缺乏随意运动，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、言语阻滞。患者大部分时间处于缄默状态，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。

  5.自杀倾向  患者由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头。

  6.抑郁症性假性痴呆  可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善 。

  三、用药指导

    1.目前临床上应用的抗抑郁药主要有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：主要应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰6种。常见副作用有头痛、影响睡眠、食欲减退、恶心等，症状轻微，多发生在服药初期，适应后可消失。

  2.坚持服药  老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，有数次复发者，服药时间更长。

  四、严防自杀

  自杀观念与行为是抑郁症老年人最严重的症状。护理人员要做到：

  1.识别自杀动向 在与老人的接触中，应能识别自杀动向，如在近期内曾经有过自我伤害或自杀未遂的行为，或抑郁的情绪突然“好转”，在危险处徘徊，或拒餐、卧床不起等，应给予他们心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。

  2.专人守护 对于有强烈自杀企图的老年人要专人24小时看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情况下，要特别注意防范。

  3.工具及药物管理 自杀多发生于一刹那间，凡能成为老人自伤的工具都应管理起来；妥善保管好药物，以免患者一次性大量吞服，造成急性药物中毒。

  五、心理护理

  1.阻断负向的思考 抑郁老人常会不自觉地对自己或遇到的事情保持负向的看法，护理人员应该协助老人确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，要协助老年人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少抑郁老人的负向评价，并提供正向增强自尊的机会。

  2.鼓励老人抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对患者的关心与支持，通过这些活动逐渐引导老人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助老人表述其看法。

  3.学习新的应对技巧  为老人创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助老人改善处理问题、人际互动的方式，增强社交的技巧。

六、健康指导

  1.不脱离社会，培养兴趣  老年人要合理安排生活，多与社会保持密切联系，常动脑，不间断学习；按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋等。

  2.鼓励子女与老年人同住 子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给予关心，提倡精神赡养。和睦、温暖的家庭和社交圈，有助于预防和度过灰色的抑郁期。

  3.社会重视 社区和老年护理机构等应创造条件让老年人进行相互交往和参加一些集体活动，针对老年期抑郁症的预防和心理健康促进等开展讲座。指导老年人学会通过电话热线12356进行心理咨询。

（河南科技大学第一附属医院内分泌科 徐笑莹）