磁共振是目前医学影像领域公认的高尖端检查设备之一，在对疾病诊断、治疗的过程中，是支撑医生对患者的疾病进行精准诊断、影响治疗决策的重要诊断工具之一；在做磁共振检查过程中经常会遇到患者对于磁共振平扫和磁共振增强产生疑惑、不解：感觉自己已经做了磁共振平扫了，为什么还要做磁共振增强呢？

其实在磁共振影像扫描检查中，磁共振平扫和磁共振增强是两种不同的影像扫描检查方式。

磁共振平扫是对磁共振检查患者直接进行扫描序列采集，无需对比剂即可清晰呈现人体器官的正常形态；仅依赖人体组织自身的 T1、T2 弛豫特性，基于不同组织（如肌肉、脂肪、水、病变）的质子密度、T1/T2 弛豫时间差异，形成信号对比，显示解剖结构和病变的形态；同时发现异常病灶，属于帮助医生来“看形态”，但无法判断病灶的血供、良恶性等细节；适用于医生对患者的疾病进行“初步筛查”。

磁共振增强则是在磁共振平扫的基础上通过对需要做磁共振增强检查的患者静脉注射对比剂药物钆剂，利用对比剂改变局部组织的磁共振信号强度，让病变组织与正常组织的信号差异更明显，帮助医生更清晰地判断病变性质（如肿瘤、炎症、血管病变等），属于帮助医生来“辨性质”。

对比剂钆剂进入血液循环后，会被不同组织（尤其是血供丰富的病变）摄取或排泄，使病变与正常组织的信号差异放大，更清晰地区分病变的边界、血供的情况及侵犯的范围。对比剂钆剂是“信号放大器”，血供丰富的组织（如恶性肿瘤、炎症、血管畸形等）会大量摄取对比剂，在图像上表现为“强化”（信号变亮），而血供差的组织（如良性囊肿、陈旧性梗死灶等）则不强化或轻度强化；通过强化模式（如均匀强化、环形强化、无强化），医生可对患者的病灶进行判断，如病灶的良恶性、病变的侵犯范围，以及鉴别病变的类型；是医生对患者的疾病的病变性质、范围评估进行进一步明确诊断；所以磁共振增强扫描适用于需明确病变的性质和分期、鉴别良恶性病变、评估病变的血供情况以及患者的术后复查。

尽管磁共振增强扫描检查对协助医生诊断患者的疾病有着诸多的优势，磁共振增强对比剂药物钆剂也相对安全，但也还是有一些方面需要注意：

1.少数患者明确有对磁共振增强检查的对比剂药物钆剂过敏史（如轻度皮疹、瘙痒，严重者过敏性休克等）的是绝对不能做磁共振增强扫描检查的。

2.钆对比剂主要经肾脏排泄，肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用，避免引发肾源性系统性纤维化（NSF）。

3.磁共振增强检查前准备：医生必须了解患者本人的过敏史、肾功能情况；为了避免注射对比剂后出现恶心呕吐等不良反应医生应提前告知患者磁共振检查前至少需要空腹4-6 小时。

4.患者磁共振增强检查后需观察30分钟后无不适再离开，注意少量多次饮水以促进对比剂药物钆剂的排泄。

5.注意做好患者的随访，以便患者出现不适能够及时得到改善和治疗。

6.儿童并非磁共振增强检查的禁忌人群，可以做磁共振增强检查，但由于儿童的器官（尤其是肾脏）仍在发育中，对对比剂的代谢能力与成人不同，所以必须由儿科医生和影像科医生对患儿共同进行评估，必须确认患儿是由于磁共振平扫无法替代而必须做磁共振增强检查；必须严格做好患儿的肾功能评估；必须做好对患儿针对性评估对比剂的安全性与禁忌；必须严格控制对比剂剂量（按体重计算，避免过量）；必须在做好安全可控的适配的磁共振检查准备的前提下进行。

7.当患者需要做磁共振检查时，医生通常会先为患者选择磁共振平扫来“发现问题”，若平扫无法明确病变的性质而鉴别困难，需要再选择为患者进一步做增强扫描来“解决问题”；只有少数已经明确疾病诊断需要定期监测的患者（如术后复查），才会为患者直接安排磁共振增强扫描，以复查和评估患者的情况；体检筛查、明确良性病变、肾功能不全或对比剂过敏者，无需增强。

磁共振平扫是医生根据患者的需要提供的“基础普查”，而磁共振增强则是对患者疾病的“精准诊断”，二者相辅相成，最终还是需要医生根据患者的病情需求来决定选择最适合、保证患者健康、安全的磁共振影像检查方式。

（郑州大学第二附属医院磁共振室 柳瑾）