在重症监护室（ICU）里，每一口营养液的注入都承载着生命的重量。对于无法自主进食的重症患者而言，科学喂养不仅是维持生命的“燃料补给”，更是促进器官修复、增强免疫力的关键环节。然而，由于疾病影响、代谢紊乱或消化功能障碍，许多患者面临“吃不下、吸不好、用不上”的喂养困境。如何通过护理突破这些难题，让每一份营养真正转化为康复的希望？本文将从喂养困境的成因、科学护理策略及患者家属的配合要点三方面展开科普。

一、重症患者的喂养困境：为何“喂”成难题？

重症患者的身体处于“高消耗、低储备”的失衡状态，喂养过程中常面临三大核心挑战：

1. 代谢紊乱：能量需求与供给的“拉锯战”

重症疾病会引发全身炎症反应，导致基础代谢率显著升高。例如，严重感染患者的能量消耗可比健康人增加30%—50%，而多器官衰竭患者的蛋白质分解速度可达正常人的4倍。这种“入不敷出”的状态若持续，会引发肌肉萎缩、免疫力崩溃，甚至危及生命。然而，部分患者因意识障碍、吞咽困难或胃肠道功能障碍，无法通过常规途径摄入足够营养，形成“需要吃却吃不了”的矛盾。

2. 消化吸收障碍：肠道功能的“罢工危机”

肠道是人体最大的免疫器官，也是营养吸收的核心场所。但重症疾病常导致肠道屏障功能受损，引发“肠源性感染”。例如，严重创伤或休克可能减少肠道血流量，导致黏膜细胞死亡、细菌移位；而长期卧床或使用抗生素则会破坏肠道菌群平衡，进一步削弱消化能力。此时，即使强行喂食，也可能因吸收不良导致腹泻、腹胀，甚至引发吸入性肺炎。

3. 喂养不耐受：营养支持的“隐形杀手”

喂养不耐受是重症患者常见的并发症，表现为胃潴留（胃内残留液过多）、呕吐、腹泻或腹胀。研究显示，约30%—60%的机械通气患者会出现喂养不耐受，其原因包括：

胃排空延迟：疾病或药物（如阿片类镇痛药）抑制胃肠蠕动；

肠道缺血：低血压或休克导致肠道供血不足；

机械性梗阻：如胃轻瘫、肠梗阻等。

若未及时干预，喂养不耐受可能延长机械通气时间、增加感染风险，甚至导致多器官功能衰竭。

二、科学护理策略：突破喂养困境的“四把钥匙”

面对喂养难题，护理团队需根据患者病情、肠道功能及营养需求，制定个性化方案。以下是四大核心策略：

1. 精准评估：为营养支持“量体裁衣”

喂养前需通过多维度评估明确患者状态：

营养风险筛查：使用NRS-2002或NUTRIC评分工具，判断患者是否存在营养不良风险；

胃肠道功能评估：通过腹部听诊、胃残留量监测、肠鸣音频率等，区分肠道功能正常、轻度障碍或完全衰竭；

代谢状态检测：通过血液检查（如白蛋白、前白蛋白、电解质）和间接测热法，计算患者的能量与蛋白质需求。

例如，一位因肺炎入住ICU的老年患者，若评估显示其血清白蛋白低于30g/L、BMI<18.5，且存在吞咽困难，则需优先选择肠内营养（EN），并通过鼻胃管缓慢输注低渗配方，同时补充维生素D和锌以增强免疫力。

2. 路径选择：肠内与肠外的“双轨制”

根据肠道功能，喂养路径分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN），二者各有适用场景：

肠内营养（EN）：若肠道功能部分保留（如胃轻瘫、术后稳定期），优先通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管输送营养液。EN更符合生理状态，可维持肠道黏膜完整性，减少细菌移位。例如，对于颅脑损伤昏迷患者，若胃肠道功能尚存，可选择鼻饲管进行肠内营养，并使用胃肠营养泵控制输注速度，避免刺激胃肠道。

肠外营养（PN）：当肠道完全“罢工”（如重症胰腺炎、严重消化道出血），则需通过中心静脉导管输注“全合一营养液”（含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等）。PN可快速提供能量，但长期使用可能增加感染风险，需严格监测肝肾功能和血糖水平。

混合营养：部分患者可联合使用EN和PN，逐步过渡到全肠内营养。例如，术后患者初期因肠道功能未恢复，可先通过PN维持基本需求，待肠道蠕动恢复后，再增加EN比例。

3. 动态调整：喂养方案的“灵活优化”

喂养过程中需密切监测患者反应，及时调整方案：

输注速度与浓度：初始阶段以低浓度（如1kcal/ml）、低速度（20—50ml/h）开始，每4—6小时评估耐受性，逐步增加至目标量（通常为25—30kcal/kg/d）。若胃残留量>150ml，需减慢速度或暂停输注。

体位管理：喂养时保持床头抬高30°—45°，减少反流风险；输注后维持该体位30—60分钟，防止误吸。

并发症预防：定期口腔护理（如用生理盐水擦拭口腔）可减少呼吸道感染；腹部按摩或使用促胃肠动力药（如甲氧氯普胺）可缓解腹胀。

4. 多学科协作：营养支持的“团队作战”

重症患者的营养管理需医生、护士、营养师共同参与：

医生：制定营养目标（如每日蛋白质摄入量1.2—2.0g/kg），选择喂养路径；

护士：负责营养液输注、管道护理（如定期冲洗喂养管防止堵塞）、观察耐受情况（如记录胃残留量、排便次数）；

营养师：根据患者病情和饮食习惯，定制个性化营养配方（如选择高蛋白、低乳糖或无渣配方）。

三、患者与家属的配合：喂养成功的“关键拼图”

重症患者的康复离不开家属的支持。以下要点需特别注意：

1. 理解喂养方式：消除“喂饭”误区

ICU的喂养是严格的医疗行为，需遵循无菌原则和精准剂量。家属切勿自行准备食物（如米汤、肉汤）通过喂养管注入，否则可能因细菌污染或渗透压过高引发感染或腹泻。病情好转后，可在护士指导下准备指定流质食物（如匀浆膳、肠内营养剂）。

2. 关注心理需求：缓解“进食焦虑”

长期卧床或无法自主进食的患者易产生抑郁、焦虑情绪。家属可通过以下方式提供心理支持：

非语言沟通：轻握患者的手、播放熟悉的音乐或播放家人录制的鼓励语音；

解释治疗目的：向患者说明喂养的重要性（如“这瓶营养液能帮助你快点好起来”），增强配合意愿。

3. 配合护理操作：保障喂养安全

家属需协助护士完成以下工作：

保持管道清洁：避免触碰喂养管外端，防止污染；

记录出入量：准确记录患者的饮水量、尿量，帮助医护人员评估液体平衡；

观察异常信号：如患者突然出现呕吐、腹胀或意识模糊，需立即告知医护人员。

每一口营养，都是康复的希望

重症患者的喂养是一场与时间的赛跑，也是一场科学与人文的融合。通过精准评估、个性化方案、动态调整和多学科协作，护理团队能将营养支持转化为患者康复的“隐形引擎”。而家属的理解与配合，则为这场战斗增添了温暖的力量。记住：在ICU里，“喂”不仅是补充能量，更是传递希望——每一滴营养液，都在为生命续航。

（郑州大学第一附属医院呼吸ICU 王元）