对于长期卧床的老年人，压力性损伤是照护过程中最需要警惕的“隐形杀手”之一。这种由于局部皮肤长期受压致血液循环障碍、组织缺氧缺血引发的皮肤损伤，不仅会给老人带来剧烈疼痛，还可能诱发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。临床数据显示，卧床老人护理不当者压力性损伤发生率超过30%，而科学的体位管理与合理的减压工具选择，能使风险下降80%以上。作为老年科主管护师，我希望通过这篇文章，将专业的预防知识转化为通俗易懂的照护方法，帮助更多照护者为卧床老人筑起一道“防护墙”。

一、认识压力性损伤：那些被忽视的“皮肤警报”

压力性损伤过去常称“褥疮”或“压疮”，它的发生并非一蹴而就，而是从细微变化到明显损伤的渐进过程。不少照护者待老人皮肤破损、渗液才察觉，已错过最佳干预时机。其实损伤前皮肤会发“警报”：早期受压部位皮肤发红、发热或发凉，按压发红区松开后颜色不能快速恢复，提示局部组织缺血。若不及时减压，皮肤会由红转紫，进而肿胀、硬结，表皮破损形成浅表溃疡，严重时溃疡侵犯肌肉、骨骼，形成深度创面，治疗难度陡增。

老年人的皮肤薄、弹性差、皮下脂肪少，对外力的缓冲能力弱，部分老人还伴有糖尿病、营养不良、偏瘫等基础病，进一步降低皮肤抵抗力，使压力性损伤更容易发生且发展迅速。因此照护者必须树立“预防优于治疗”理念，将预防措施融入日常照护每一环。

二、体位管理：科学翻身是“减压第一招”

体位管理是预防压力性损伤最基础有效的方法，核心是定期改变老人卧位，避免局部组织长期受压。很多照护者虽然知道要翻身，但常存在频率不足、姿势不当等问题，影响预防效果。科学体位管理需掌握“翻身体位、翻身频率、操作要点”三要素。

（一）常用翻身体位及操作方法

常用翻身体位有仰卧位、侧卧位（左、右侧卧）和俯卧位，其中侧卧位减压效果较好，但要保持30度角而非90度直角，因90度侧卧位会使髋部、肩部承受较大压力。侧卧位具体操作：照护者站在老人翻身侧，先协助老人双腿屈膝、双脚踩床，一手托肩，一手托髋，轻推老人向对侧，在背部、腰部垫软枕支撑保持30度角，两膝间夹软枕避免下肢互压。

仰卧位可在老人足跟部垫软枕使足跟抬离床面，骶尾部垫薄枕或气垫圈减轻压力，且仰卧时间不宜过长，尤其骶尾部皮肤发红者需减少仰卧时长。俯卧位适用于背部、臀部有损伤风险或轻度损伤的老人，需确保呼吸顺畅，胸部、面部不受压，可在胸腹部垫软枕抬高上半身，头部偏向一侧。

（二）翻身频率：“2小时”原则与灵活调整

一般卧床老人每2小时翻身一次，这是国际公认的基本频率。但需依老人具体情况调整，如消瘦、营养不良、皮肤差者，应缩短至每1小时翻身一次；使用减压床垫者，可据床垫效果适当延长，但最长不超过3小时。

照护者可制定翻身记录表，记录时间和体位，保证翻身规律。照护者为老人翻身时动作要轻柔缓慢，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤。

三、减压工具选择：为皮肤“减负”的“得力助手”

除了科学翻身，选择合适减压工具也是重要预防手段。减压工具通过分散局部压力、改善血液循环，为皮肤提供柔软舒适的支撑环境。市面上减压工具多样，以下介绍常用种类及适用情况。

（一）减压床垫：卧床老人的“基础装备”

减压床垫是应用最广泛的减压工具，根据工作原理可分为静态减压床垫和动态减压床垫两类。静态减压床垫如泡沫床垫、凝胶床垫，靠柔软材质和特殊结构分散压力；动态减压床垫如气垫床，通过周期性充放气模拟人工翻身，持续改变压力分布。

泡沫床垫柔软实惠，适用于皮肤状况好、能自主翻身或照护者翻身及时的老人；凝胶床垫导热性和压力分散性好，能降局部温度，适用于易出汗、皮肤敏感老人；气垫床减压效果显著，适用于皮肤条件差、翻身困难或有轻度损伤的老人。使用气垫床要定期检查是否漏气，保持压力适宜。

（二）局部减压垫：针对性“呵护”易受压部位

局部减压垫用于保护足跟、骶尾部、肘部、肩部等易受压部位，常见的有凝胶垫、软枕等。足跟是压力性损伤的高发部位，尤其是卧床老人在仰卧位时，足跟承受的压力较大，可使用足跟减压垫抬离床面；骶尾部用楔形垫分散压力；关节部位用软枕或小垫子避免骨突直接接触床面。使用时要确保垫子大小合适、位置正确，防止移位产生新受压点。

（三）其他辅助减压工具：细节处的“皮肤保护”

除了上述主要减压工具，还有一些辅助减压工具也能在照护中发挥重要作用。如防压疮手套保护手部皮肤，翻身枕助于翻身和保持体位，透气吸汗床单保持皮肤干燥。这些工具虽小巧，但能从细节保护皮肤，可依老人需求选择。

四、综合照护：预防压力性损伤的“整体保障”

体位管理和减压工具是核心措施，但要想达到最佳的预防效果，还需要结合全面的综合照护。首先保持老人皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭，尤其易出汗部位，擦后涂润肤露；其次要加强营养，提供足量的高蛋白、高维生素、易消化食物，并注意补充锌、维生素C等有助于伤口愈合的微量元素，增强皮肤抵抗力；最后密切观察皮肤，每天至少检查一次易受压部位，发现异常及时处理，必要时找专业医护人员。

压力性损伤的预防是一项长期而细致的工作，需要照护者付出足够的耐心和责任心。掌握科学体位管理、选对减压工具、配合综合照护，就能有效降低发生率，让老人在舒适安全中安享晚年。

（岳阳市康复医院 李慧）