子宫是孕育新生命的“摇篮”，其形态结构是否正常，直接关系到女性的生育能力。子宫畸形是一种先天性的生殖器官发育异常，不少女性得知自己存在这类问题时，都会陷入焦虑：还能正常怀孕生子吗？其实，答案并非绝对，关键在于子宫畸形的类型和严重程度。

先天性子宫畸形又称子宫发育异常，是指在胚胎发育过程中，两侧副中肾管发育、融合异常所致。部分患者无临床症状，有些则是因为月经异常、不孕、反复流产等在临床中被发现。文献报道先天性子宫畸形在普通人群中发生率为 5.5%，不孕妇女中为8.0%，反复流产妇女中为 13.3%。临床上常见的类型有纵隔子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等，不同类型对生育的影响差异显著。

纵隔子宫为最常见的子宫畸形，是在胚胎发育过程中两侧副中肾管融合后纵隔吸收障碍所致。完全未吸收者为完全纵隔子宫，部分吸收者为不完全纵隔子宫。其子宫外形是正常。发生率约占所有子宫畸形的 75%。不完全纵隔子宫，宫腔空间未被严重压缩，很多女性可以自然受孕，顺利分娩；但完全纵隔会使宫腔有效容积变小，可能增加早期流产、早产、胎位异常的风险。我国《女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识》建议既往无不良孕产史者，可先试孕。有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或超声监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术 。

双子宫是由于两侧副中肾管在中线处完全未融合，各自发育成一个完整的子宫。通常还伴有双宫颈、双阴道。拥有双子宫的女性，两个子宫都具备一定的生育功能，不少人能自然怀孕，但由于子宫肌层发育可能存在缺陷，孕期发生流产、早产的概率会略高于正常女性。若宫底部融合不全则成双角子宫。双角子宫当发生反复流产者也可考虑行子宫矫形手术。

单角子宫是由于一侧副中肾管不发育或发育不良所致。在所有子宫畸形类型中占2.5%～13.2%，约65%的单角子宫合并残角子宫。单角子宫只有一侧子宫角和输卵管，宫腔体积明显偏小，妊娠后容易出现胎儿生长受限、早产等问题；残角子宫是一侧副中肾管发育不全形成的，若残角子宫无宫腔或与主宫腔不相通，通常不影响生育，但若有宫腔且与主宫腔相通，受精卵可能着床在残角子宫内，随着胚胎发育，可能引发残角子宫破裂，危及生命。

弓形子宫指双侧副中肾管会合及融合不全导致宫底部发育不良，特点是子宫顶部中间稍下陷，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。双侧副中肾管未发育或发育不良形成先天性无子宫或始基子宫、幼稚子宫。还有一种特殊的由己烯雌酚所致的子宫发育不良，称己烯雌酚样子宫，以T形子宫常见。目前对子宫畸形普遍采用的1988 年美国生育协会（ American Fertility Society，AFS） 分类。

那么，大家关心的是子宫畸形能正常生育吗？其实，子宫畸形是否影响妊娠及影响的程度主要跟子宫畸形类型相关。除了先天性无子宫和始基子宫目前尚没有办法解决生育问题，其他很多子宫畸形多是可以自然受孕的。临床上我们也见到过很多备孕二胎才发现的子宫畸形。这部分人在生育一胎时甚至都没有发现自己的子宫是有问题的。所以，多数子宫畸形是可以正常备孕的。

先天性子宫畸形患者自然流产率增加，早产、胎位异常、小于胎龄儿等发生风险明显升高。当子宫畸形合并反复流产、早产等问题时就要考虑能否手术治疗，具体也需要根据子宫畸形的类型来评估。畸形子宫宫腔容积较正常子宫小，若为多胎妊娠，建议行多胎妊娠减胎术。由于子宫畸形的特殊性，孕期也需要产科严密随访观察。所以，当你查出自己子宫畸形时，先不要慌张，随着医学技术的进步，多数子宫畸形女性经过科学评估和干预，都能实现生育的愿望。

（郑州大学第一附属医院生殖医学中心 宋琳）