一、房颤是如何发生的？房颤的诱因又有哪些？

房颤的病因一般可分为非器质性因素和器质性因素。非器质性因素包括交感神经活性增强（如：甲亢、嗜铬细胞瘤）、电解质紊乱（如：低钾血症）、理化因素（如：剧烈运动、吸烟、酗酒）、感染、贫血、肥胖等，此类型房颤发生频率多在基础疾病治疗后明显改善；器质性因素包括冠心病、高血压、糖尿病、风湿性心脏病、结构性心脏病或者心肌本身的病变等，一般来讲，冠心病可引起心肌缺血，长期的心肌缺血可引起心肌纤维化及疤痕的形成；而对于长时间血压控制欠佳的高血压患者，其左心系统因后负荷长期增加，最终引起左心房扩大，而左心房扩大是引起房颤的结构基础；对于结构性心脏病的患者，由于长期心脏结构的改变，左心系统压力的改变难以避免，长此以往，左心房增大并纤维化、逐步引起心房电学活动的紊乱，这些原因都构成了房颤发生的基础。

二、房颤的危害有哪些？

1.栓塞：房颤发生时，心房处于完全不规则的颤动状态，无法有效地排出心房内的血液，进而淤积在心房内而发生血栓，左心耳是左心房内类似“口袋状”的结构，其内部血流速度更慢，因此房颤时血栓常常首先出现在左心耳。血栓形成后，就可能在心脏不断跳动的过程中脱落，理论上脱落的血栓可栓塞在循环中任何一个位置，但由于人体解剖构造的特殊性，房颤相关的血栓栓塞最常见的是脑栓塞、下肢动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞。

2.心力衰竭：房颤时的快心室率可明显增加心肌耗氧量，此外，心脏给自身的供血主要靠心脏舒张期，但在房颤时，心脏舒张期明显缩短，心脏血供也就明显减少，如果不能有效及时的干预，长时间过快的心率就可能导致心力衰竭。心房颤动和心力衰竭两者相辅相成，反复发作的心力衰竭也会导致心腔扩大和左心系统电重构，加重房颤负荷。

3.房颤伴慢心室率或房室传导阻滞：房颤伴慢心室率是一种病理状态，严重的时候可以出现房室传导阻滞，此时心率往往低于50次/分，其症状可能有胸闷、疲劳、乏力、头晕，甚至晕厥的症状。此时，心脏每次收缩和舒张所消耗的能量低于正常水平，但心脏为机体的有效供血明显减少，若心室率低于40次/分还可能出现恶性心律失常。因此，在出现缓慢心室率或房室传导阻滞时要尽快查明是否合并有诱因，除外诱因后，起搏治疗大概率难以避免。

三、房颤如何预防？

1.饮食习惯及体重控制：多吃一些含钾量高的水果和蔬菜，避免过多摄入食盐和胆固醇，血钾在4.2-4.5 mmol/L有助于降低房颤的发生。同时，尽可能保持体重在正常范围内，减轻心脏负担，降低心律失常的风险。

2.心理因素：情绪紧张会导致交感神经兴奋性增加，进而导致房颤的发生，生活中自我监控，保持心情愉快，避免情绪紧张和激动，适度工作和休息，生活在合适的环境中，以及注意合理的劳逸结合。

3.戒烟限酒：戒烟并且限制酒精摄入（每天小于15ml），尽量避免浓茶和咖啡。

4.积极治疗基础疾病：如高血压患者在日常生活中应监测并严格控制血压，减少房颤的发生。比如患有肥厚型心肌病、扩张型心肌病的患者，应在积极治疗原发病的基础上控制房颤的发生。

5.体检：定期的体检可以发现隐匿性房颤，早发现、早治疗、尽可能减少并发症。

（周口市第二人民医院 徐凯歌）