医药卫生网讯（记者梁如意）在临床教学实践中，如何同时兼顾不同基础层次学员的培养，一直是带教工作的难点。刚进入临床的规培学员，面对病例分析往往缺乏信心；而已有一定经验的进修医师，则希望在复杂病情处理和临床决策能力上实现突破。传统“统一节奏”的教学方式，难以满足多层次学员的成长需求。

针对这一问题，张宏涛教授在临床教学中实践了PBL（问题导向学习）+ CBL（案例导向学习）+LBL（讲座导向学习）融合式带教模式。该模式不再以“新手”“进阶者”贴标签，而是以真实临床问题为核心，将教学深度自然嵌入日常诊疗流程，让不同基础的学员都能在实战中获得提升。

LBL环节不再局限于课堂讲授，而是融入晨交班与日常查房，形成“即时教学”。围绕真实接诊病例展开讲解，既从尿蛋白定量、病情评估等基础问题入手，帮助初学者构建系统认知；又结合最新指南与前沿进展，深入讨论慢性肾脏病分期管理、血液透析患者心血管风险防控等内容，为有经验学员补充新理念。一堂课围绕同一病例展开，实现“新手听得懂、老手有提升”。

CBL环节则以典型复杂病例为切入点，构建“临床推演”式讨论。以慢性肾脏病合并甲状旁腺功能亢进为例，张教授引导学员从主诉、检查结果到治疗决策逐步分析，围绕透析方案调整、药物选择与用法等关键问题展开讨论。不同层次学员均可充分表达观点，在互动中补充和修正思路，既锻炼了新手面对复杂病情的应对能力，也促使有经验学员在基础逻辑上更加严谨。

PBL环节聚焦临床中的“真难题”。当遇到如“透析过程中反复出现低血压”等实际问题时，张教授不直接给出答案，而是引导学员自主查阅文献、开展跨学科交流，与心血管内科、营养科等团队协作，形成诊疗方案后再进行集中讨论。这一过程有效提升了学员的问题拆解能力、循证思维和多学科协作意识。

经过一段时间的实践，该融合模式成效显著。无论是新入临床的规培学员，还是已有经验的进修医师，在临床参与度和诊疗能力上均有明显提升。查房过程中，学员由被动记录医嘱转为主动提出建议；病例讨论中，能够依托指南、结合临床实际，清晰阐述诊疗思路。多数学员反馈，这种教学方式培养的不是“记住知识点”，而是“解决临床问题的能力”，在实际工作中具有很强的应用价值。

张宏涛说，优质的临床带教并非针对某一类学员，而是让每一位学员都能在真实诊疗场景中找到成长的支点。PBL+CBL+LBL融合教学模式立足临床、务求实效，最终目标是让学员“能看病、看好病”。当这些学员带着在实践中锻炼出的真本事回到各自岗位，不仅实现了自身成长，也为患者提供了更加规范、可靠的医疗服务——这正是临床教学创新的价值所在。