今日门诊接诊一位失眠病人，他是这样描述自己的失眠过程的：快要睡着时突然“咯噔”一下睡意消退，然后就会清醒、兴奋，就得再酝酿一次睡意，但是再次快要入睡时，又会突然“咯噔”一下睡意消退……如此反复两次以上就会出汗，然后焦虑，就担心睡意不会回来，就会失眠。

这个病人的失眠体验代表了一大部分失眠患者，这种“快要入睡时突然清醒”是一个非常普遍且令人困扰的经历。这种现象背后可能有如下生理、心理方面的原因。

生理原因：首先当从清醒状态过渡到睡眠状态时，全身肌肉开始放松，大脑的运动神经中枢会对此产生一个“误解”，以为身体在坠落，于是突然发射一个脉冲，导致身体某个部位猛地一抖，瞬间把你从睡眠边缘拉回清醒。其次在即将入睡的朦胧阶段，大脑非常不稳定，容易因体内激素水平的微小波动（如皮质醇、肾上腺素）或外界微小的干扰（如一点声音、一丝光线）而突然清醒。再者摄入咖啡因、尼古丁，睡前使用手机，不规律的作息等生活习惯，可能会抑制褪黑素、打乱生物钟从而扰乱你的睡眠系统。

心理原因：焦虑与“过度警觉”是核心症结。如果你因为工作、学习或生活事务而感到焦虑，你的神经系统会一直处于一种“待机警报”状态，即使身体很累，大脑中负责警觉的部分依然在后台扫描潜在威胁，当你放松并即将入睡时，这种警觉系统可能会将“失去意识”本身误判为一种危险，从而立即“拉响警报”，让你清醒过来以“确保安全”，反复多次后，你的大脑会因为害怕“失眠”这个结果而变得紧张，于是，在每次快要入睡时，这种紧张就会成为那个“绊脚石”，一次次把你绊醒，你越是努力地想睡，就越睡不着。而且夜晚是思绪最容易泛滥的时候，白天被压抑或忽略的想法，在安静躺下后会纷纷涌现，一个未解决的难题、一个明天的待办事项，都足以在放松的临界点击中你，让你的大脑重新高速运转起来。

如何打破这个循环？

首先调整心态：告诉自己，偶尔一两次的“突然清醒”是正常现象，不必大惊小怪，它不会让你身体垮掉，也不会让明天彻底完蛋。放弃“努力睡觉”执念，睡眠像一只蝴蝶，你越是追它，它飞得越远，当你安静地坐着，它反而会落在你肩上，不要“命令”自己必须睡着，而是“允许”自己清醒地休息。

其次行为干预：如果在床上醒来后，感觉越来越烦躁，请不要继续躺着硬睡，果断起床，离开卧室，进行单调、放松的活动：读一本枯燥的书、听一段舒缓的纯音乐、做一些简单的拉伸，目的是让大脑从“害怕失眠”的焦虑中转移出来，重新感到无聊和放松。待睡意重现再回去，当你再次感到困意时，回到床上，如此反复，打破“床=焦虑与清醒”的错误连接。

总的来说，快要入睡时“突然清醒”是身体和大脑的一次小小“卡顿”，当我们用焦虑去回应它时，小问题就变成了大麻烦，当你学会接纳它、平静地处理它，并建立起健康的睡眠习惯后，这个“咯噔”自然会越来越少，你也能更平稳地滑入梦乡。

（郑州市第八人民医院 苏玉晨）