医药卫生网讯（记者王明杰 通讯员谷家赫）12月29日下午，漯河市郾城区淞江社区卫生服务中心开展病历质控与医疗质量安全专题研讨会，邀请郾城区中医院医务科牛科长与心病科左主任前来指导。该中心班子成员、医政科、病案室及全体医护人员参加会议。

研讨会上，牛科长与左主任围绕基层医疗机构病历书写规范与质控要点，紧扣门诊病历、住院病历、慢性病随访病历三大核心，结合基层常见问题，重点讲解主诉提炼、现病史记录、体征描述、辅助检查分析、医嘱开具等关键规范，明确病历书写“真实、准确、完整、及时、规范”五大原则。同时，结合典型案例，剖析基层医疗单位病历易出现的漏填关键信息、上级查房意见缺失、慢病随访记录不规范等共性问题，并提出针对性整改方法，强调病历不仅是诊疗行为的真实留存，更是医疗纠纷处置、医保基金核查、医疗质量评估的核心依据，医护人员必须筑牢规范书写意识。

此次专题研讨会，精准对接中心医疗质量提升需求，既有理论指导又有实操点拨，有效提升了中心病历质控与医疗安全管理水平。下一步，该中心将以此次研讨为契机，以改促建、以学促优，持续深耕医疗质量与安全，为辖区群众提供更安全、更规范、更优质的医疗服务。