血管性痴呆是由脑血管病变引发的认知功能障碍综合征，在我国老年人群中较为常见，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。

一、病因与病理机制

血管性痴呆的发生与脑血管病变直接相关。脑梗死、脑出血等急性事件会导致局部脑组织缺血坏死，而长期高血压、糖尿病引发的慢性小血管病变，则会造成脑白质疏松和微梗死。这些病理改变使负责记忆、执行功能的脑区（如海马、额叶）逐渐受损，最终引发认知障碍。

临床观察发现，多发性腔隙性脑梗死和皮质下白质病变是典型影像学特征。患者常出现阶梯式病情进展：早期表现为近事遗忘、购物算账困难等执行功能障碍；中期出现时间定向障碍、情绪失控；晚期可能伴随吞咽困难、肢体瘫痪。与阿尔茨海默病不同，其症状具有波动性，夜间谵妄现象较为突出。

二、高危因素

1.基础疾病管理

高血压：作为首要危险因素，长期未控制的高血压会加速脑动脉硬化。通过规范治疗，将血压控制在合理范围，可显著降低痴呆风险。

糖尿病：高血糖会损害血管内皮，增加微小动脉病变风险。通过饮食控制、运动和药物治疗，维持血糖稳定，有助于预防血管性痴呆。

高脂血症：血脂异常会导致血管斑块形成，增加脑梗死发生率。通过调脂治疗，可稳定血管斑块，降低发病风险。

2.生活方式调整

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对脑血管造成损害。完全戒烟和限制酒精摄入是关键预防措施。

健康饮食：采用均衡饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少红肉和加工食品。补充富含欧米伽-3脂肪酸的食物（如深海鱼）可改善脑血流。

规律运动：每周进行150分钟的有氧运动（如快走、游泳）能促进海马体体积增长，提升记忆功能。结合力量训练可增强肌肉代谢，延缓整体机能衰退。

3.特殊风险防控

心房颤动：房颤患者发生脑栓塞的风险较高，抗凝治疗可显著降低风险。

睡眠呼吸暂停：中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者痴呆风险增加，持续气道正压通气治疗可改善认知功能。

头部外伤：脑震荡史会增加痴呆风险，参与高风险活动时应佩戴头盔，避免跌倒。

三、预防策略

1.未发病人群

危险因素筛查：建议定期检测血压、血糖、血脂和颈动脉超声，评估血管性痴呆风险。

认知训练：每日进行现实导向训练（如制定购物清单、规划行程），每周学习新技能（如外语、乐器），可增强认知储备。

社交参与：保持规律的社交互动（如社区活动、志愿服务），有助于降低痴呆风险。

2.高危人群

卒中后管理：发生脑卒中后，应在短期内启动认知康复，结合药物促进脑代谢，调节胆碱能系统。

白质病变干预：对于脑白质高信号者，需严格控制血压，并使用改善脑循环的药物。

家族史监测：有家族史者应从一定年龄开始每年进行认知功能评估，重点关注执行功能和注意力测试。

3.已发病患者

综合治疗：采用药物治疗、认知训练和情绪管理三联方案，可延缓病情进展。

功能维持：通过怀旧治疗改善情绪，使用辅助器具提升生活安全性。

定期随访：定期评估日常生活能力量表和临床痴呆评定量表，及时调整治疗方案。

通过系统管理基础疾病、调整生活方式和早期干预，血管性痴呆的发病风险可大幅降低。每个人都应成为自身健康的第一责任人，从今天开始践行预防措施，守护认知功能。

(河南医药大学第一附属医院 神经内科 徐志秀)