在日常处方审核和用药指导的工作中，我经常会碰到身患多种基础疾病的患者，尤其是本身有高血压、糖尿病，刚做完冠心病PCI手术，又确诊了肿瘤。冠心病PCI术后，患者需要长期进行抗血小板、调脂稳斑的心血管保护治疗；而肿瘤确诊后，化疗、靶向治疗等抗肿瘤方案又迫在眉睫。这两种治疗方案就像行驶在同一车道的两辆车，稍有不慎就会出现“碰撞”风险。

更关键的是，高血压和糖尿病本身就会加剧心血管系统和全身代谢的负担，让治疗矛盾更加突出。高龄、吸烟、肥胖、不良饮食习惯等，也是肿瘤和冠心病共同的危险因素。此外，肿瘤本身会释放促炎因子，导致内皮损伤和血液高凝状态，直接加速动脉粥样硬化进程。下面就跟大家聊聊，如何科学化解肿瘤治疗与冠心病PCI术后管理的双重矛盾。

一、冠心病PCI术后，用药为啥不能含糊？

高血压和糖尿病是心血管疾病的两大“元凶”，长期的血压、血糖控制不佳，会让血管内皮受损、脂质沉积，最终导致冠状动脉狭窄甚至堵塞，这也是很多患者需要做PCI手术的根本原因。

PCI手术就是在堵塞的冠状动脉里放个支架，把血管撑起来恢复心脏供血。术后最怕支架内血栓形成，因此医生会让患者服用抗血小板药，目的是让血小板“不抱团”，避免血栓堵塞支架，这是PCI术后的“保命药”。另外，他汀类药物也不能少，它能降低血液中的坏胆固醇，还可以稳定血管内的斑块，防止斑块破裂引发新的堵塞。还需要服用控制血压、血糖的药物，医生会根据患者的具体情况，选择合适的降压药和降糖药，把血压、血糖控制在理想范围内。

二、肿瘤治疗与术后管理的核心矛盾

肿瘤治疗不是小事，化疗药能杀死快速分裂的肿瘤细胞，但也会误伤身体里的正常细胞，靶向药虽然精准却也可能对心血管系统产生影响。这时候问题就出现了，肿瘤治疗和PCI术后管理在很多方面存在冲突。

（一）出血风险的叠加矛盾

做过支架手术的人，通常得吃阿司匹林加氯吡格雷这两种药，目的是防止血小板抱团形成血栓，但这两种药联用容易引发黏膜出血。而卡铂、顺铂等化疗药会抑制骨髓造血，导致血小板数量减少，两种情况叠加，患者可能出现严重消化道出血甚至脑出血。

针对这种高出血风险的肿瘤患者，双联抗血小板治疗会优先选择氯吡格雷，而非替格瑞洛。治疗期间医生会密切监测患者的血小板计数，当血小板计数过低时，需多学科团队共同调整抗栓方案。

如果因为要做肿瘤手术，必须停掉口服的抗血小板药，医生会用低分子肝素做桥接治疗。这样既能减少支架内血栓的风险，又不会让手术中的出血风险太高，帮我们在两个风险之间找到平衡。

（二）心血管系统的负担加重矛盾

不少化疗药本身就伤心脏，大家常听说的“红药水”也就是多柔比星，会直接损伤心肌细胞，严重时能引发心力衰竭；曲妥珠单抗可能让心脏的收缩能力下降；氟尿嘧啶类药物还可能诱发冠状动脉痉挛，导致心绞痛发作。

对于已经装了心脏支架、心脏功能本就偏弱的患者来说，使用这类药物会增加急性心力衰竭、恶性心律失常，甚至是心肌梗死的风险。如果患者本身的高血压、糖尿病控制不佳，心血管状况会更差，医生也难以平衡血管缺血和身体出血的治疗矛盾。

因此化疗前必须做超声心动图，评估心脏基础状况。若必须使用伤心脏的化疗药，医生会搭配右雷佐生等心脏保护剂，或将化疗药由快速推注改为缓慢持续泵入，同时密切监测心肌酶谱，降低心脏损伤风险。

（三）药物相互作用的矛盾

肝脏是身体的“药物处理工厂”，其中的CYP450的酶系就像工厂里的生产线，专门负责代谢药物。

支架术后吃的氯吡格雷，得靠肝脏里的CYP2C19酶激活才能发挥作用，但化疗期间，患者可能会因为胃部不舒服吃奥美拉唑这类质子泵抑制剂，这种药会和氯吡格雷抢CYP2C19酶，结果就是氯吡格雷没法被正常激活，大大增加支架内血栓的风险。

吉非替尼、伊马替尼这类靶向药，都要靠CYP3A4代谢，这么多药挤在一条“生产线”上，会让他汀类药物的代谢变慢，在血液里的浓度升高，严重时可能引发横纹肌溶解，甚至会导致肝功能衰竭。

遇到这种情况，药师通常会帮着调整用药方案：比如把奥美拉唑换成对酶影响小的雷贝拉唑或泮托拉唑；把阿托伐他汀换成不走CYP3A4代谢路线的瑞舒伐他汀或普伐他汀，这样就能避开药物抢道的问题，保证用药既安全又有效。

三、化解双重治疗矛盾的实用方法

同时应对肿瘤和心血管疾病，临床治疗没有先治哪个的绝对答案，核心是结合患者心脏功能、肿瘤恶性程度综合判断，优先保障生命安全，平衡治疗风险。

（一）全病程信息互通

很多患者看心脏科时忘记提及肿瘤病史，看肿瘤科时又没说做过PCI手术，这很容易导致医生开药时信息不全，无法预判两种治疗方案的冲突。

患者要主动告知医生自己有高血压、糖尿病，做过PCI手术以及正在服用的所有药物，最好的办法是把所有服用药物的药名、剂量、服用时间列成清单，每次看病都带上，让医生制定最安全的用药方案。

（二）规范用药管理

千万别因为担心出血就擅自停服抗血小板药，也不要因化疗反应大就自行减药，这种做法非常危险。

停服抗血小板药会让支架内血栓的风险急剧升高，可能引发心肌梗死，减少化疗药剂量则会影响肿瘤治疗效果。用药过程中如果出现不舒服的情况，一定要及时告诉医生，由医生判断是调整剂量还是更换药物，千万不要自己做主。

（三）自我健康监测

治疗期间要每天测量并记录血压、血糖，留意皮肤是否有瘀斑瘀点，有没有牙龈出血、鼻出血的情况。一旦出现心慌、胸闷、气短、头晕等症状，必须立刻就医，同时要按时完成化疗期间的抽血检查，及时排查身体隐患。

（四）生活方式干预

治疗期间要戒烟戒酒，烟会损伤血管内皮加重血栓风险，酒精会影响药物代谢还会刺激胃肠道。饮食上要保持清淡，少吃高盐高糖高脂食物，多吃蔬菜水果和优质蛋白，保证身体有足够的营养供给。同时还要根据自身身体情况适当活动，不要进行剧烈运动也不要久坐不动，适度运动能改善心血管功能，还能缓解肿瘤治疗带来的乏力感。

（五）做好筛查与评估

在开始用那些可能伤心脏的抗肿瘤治疗前，一定要先做心血管风险筛查和评估，提前摸清心脏状况，才能避免治疗中出现心脏意外。

四、心态调节与基础病管控：双重治疗的“加分项”

面对两种严重疾病，心里难免焦虑害怕，这是很正常的情况。但大家要知道现在医学发展很快，只要科学管理规范治疗，很多患者都能在控制肿瘤的同时，把心血管疾病也管理好。

大家要多和家人、朋友、病友沟通交流，互相鼓励，积极心态对治疗十分重要。另外，高血压和糖尿病是诱发心血管疾病、加重肿瘤治疗负担的关键，治疗期间千万别忽视血压和血糖的控制，只有把二者长期稳定在理想范围，才能减少血管和心脏损伤，为后续治疗打下好基础。

五、结语

正如葛均波院士所呼吁的，在肿瘤逐渐变为慢性病的时代，心血管健康必须成为肿瘤全程管理的核心，让患者能够心无旁骛对抗病魔。肿瘤治疗和冠心病PCI术后管理撞车并不可怕，关键在于多学科协作、规范用药、自我监测和健康生活。希望每一位患者都能正视疾病，相信科学，在医生的指导下规范治疗。只要我们做好每一个细节，就能化解双重治疗的矛盾，最大程度保障身体健康。

（楚雄市三街镇中心卫生院 丁晓红）