陈女士因对自身身材不满，渴望快速减重，经商家推荐花费1700元购买了两种减肥药。服用后，不仅变得厌食，还一度出现精神异常症状：整日烦躁不安、彻夜难眠，还频繁出现幻听“时而听到陌生人的辱骂声，时而被怪异的哄笑声环绕”。极度恐惧之下，她将自己封闭在屋内，门窗紧锁、足不出户，最终被家属强行送至精神科就诊，确诊为“减肥药所致精神和行为障碍”。

目前，吃减肥药出现精神障碍的病例越来越多，那减肥药为什么会导致精神障碍呢？

一、常见减肥药的药物成分、发病机制及常见症状

（一） 中枢性减肥药

1.代表药物成分：西布曲明、芬特明、芬氟拉明等；

2.发病机制：作用于中枢神经系统，抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取，中枢性抑制食欲、增强饱腹感的同时对脑内多种神经递质产生影响；

3.常见精神症状：失眠，焦虑、莫名紧张、易怒、坐立不安，部分患者会出现惊恐发作，严重时可能出现自杀意念等。

（二） 周围性减肥药

1.代表药物成分：奥利司他、二甲双胍等；

2.发病机制：作用于肠道等周围组织（抑制脂肪分解吸收、降低脂肪细胞的脂质合成），间接影响精神状态，不直接作用于中枢神经系统。

3.常见精神症状：精神症状相对轻微。轻度焦虑、抑郁情绪，注意力不集中，极少出现严重精神异常；罕见烦躁、思维迟缓等。

（三） 中枢-周围双靶点减肥药

1.代表药物成分：司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等；

2.发病机制：同时作用于中枢神经系统和外周代谢通路，双重干预情绪调节通路。情绪障碍发生率相对较高，症状多样且个体差异大，部分症状具有隐匿性。

3.常见精神症状：抑郁发作（情绪低落、兴趣减退、自杀意念）、焦虑发作（心慌、手抖、坐立不安、过度担忧）、睡眠紊乱（入睡困难、睡眠浅、早醒）；躁狂发作（情绪高涨、话多夸大、冲动消费），幻觉、妄想、认知扭曲（对体重体型的错误认知）等。

二、治疗方法

遵循 “立即停药、对症处理、躯体与心理支持、预防复发” 的原则。

（一）立即停药与基础干预

立即停用可疑减肥药，避免继续刺激神经系统；及时就医，详细告知医师用药史、症状表现及体重变化。适当饮水、清淡饮食，加速药物排泄；

（二）对症治疗

1.药物治疗：一定要在精神科医生指导下使用药物

⑴抑郁、焦虑状态：抗抑郁/抗焦虑药物（如氟西汀、舍曲林）；

⑵幻觉、妄想状态：第二代抗精神病药物（如奥氮平、喹硫平），

⑶失眠：苯二氮䓬类药物（如佐匹克隆）

⑷躁狂状态：心境稳定剂（如丙戊酸钠、碳酸锂）；

⑸自杀意念/行为：需24小时监护，必要时予以MECT快速控制自杀风险。

2.多学科联合治疗；对于合并营养不良、血糖波动、电解质紊乱等代谢异常的患者，需由精神科联合内分泌科、营养科制定综合方案，在控制精神症状的同时，补充营养、纠正代谢失衡，实现躯体与精神状态同步恢复。

3.心理治疗：以认知行为疗法为核心，帮助患者纠正对减肥药的认知误区，缓解因症状产生的恐惧、自卑等情绪；同时引导患者建立健康的减重观念，避免再次陷入“速效减重”的陷阱。

4.健康教育与预防：

⑴明确减重核心：告知减肥没有真正的速效药，必须通过锻炼、科学控制饮食、控制进餐速度等非药物减重方式来实现。

⑵规避用药风险：告知减肥药的精神风险，避免再次使用不明成分减肥药；

⑶识别特殊情况：若体重已经在正常范围之下，仍坚持认为自己过胖，而要通过严格控制饮食、导泻、服用减肥药等方法继续降低体重的人，可能存在体像障碍，需要尽早到医院检查、治疗。

减重的本质是追求健康，而非牺牲身心代价的“快速塑形”。远离减肥药，选择科学、可持续的减重方式，才是对自己身心健康的负责。

（郑州市第八人民医院 王淑贤）