提到食管癌，很多人首先想到的是吞咽困难、进食疼痛，却容易忽略另一个让患者备受折磨的问题——癌痛。

如果长期忍着疼痛，不仅会让患者吃不好、睡不香，还会导致免疫力下降，影响抗肿瘤治疗的效果。更重要的是，持续的剧烈疼痛会击垮患者的心理防线，让人陷入焦虑、抑郁的情绪中，甚至失去治疗的信心。

一、科学认识食管癌癌痛

要做好癌痛护理，首先得知道患者疼的是哪一种，这样才能对症下药。

（一）癌本身引起的原发性疼痛

患者在吞咽食物或者口水的时候，胸骨后或者剑突下方会产生灼烧感、针刺感或者钝痛感。这是因为肿瘤破坏了食管黏膜，食物经过时会给病变部位带来摩擦与刺激，随着肿瘤体积增大，疼痛发作的频次便越来越多，即便只是喝流质食物或者水，也照样会感觉到疼痛。

肿瘤发展到中晚期时，会侵占食管周围的组织以及神经，或者向肝脏、骨骼、肺部等处转移，从而造成持续性疼痛。如果出现骨转移，就会造成骨头产生酸痛、压痛的情况；若为胸膜转移，则可能出现胸部隐痛或者刺痛的症状，这种疼痛并不会因停止进食而消失，反而会在夜晚加剧，极大地影响睡眠质量。

（二）治疗和护理相关的继发性疼痛

食管癌放疗期间，射线除了杀死癌细胞之外，还会损伤食管周围的正常黏膜，造成放射性食管炎。主要表现为胸骨后剧烈疼痛、吞咽时疼痛加剧，严重时甚至会出现黏膜溃疡。

有些化疗药物会损害周围神经，引起手脚麻木、刺痛，腹部也有可能产生隐痛或者酸痛，这种疼痛可能会持续到化疗结束后。

食管癌手术需要切开胸部或腹部，术后切口疼痛难以避免。尤其是在咳嗽、翻身时，疼痛会加剧，这时候如果护理不当，患者便会因惧怕疼痛而不敢咳嗽，从而引发肺部感染等并发症。

二、食管癌癌痛的科学护理方法

（一）药物止痛

食管癌患者的用药需遵循阶梯原则，轻度疼痛时可选布洛芬这种非甾体类抗炎药来改善症状；中度疼痛时，可以使用可待因等弱阿片类药物；重度疼痛的时候，则要选用吗啡等强阿片类药物实施强效镇痛。

食管癌患者服用止痛药时，要牢记按时规律服用的原则，而非疼了才吃。比如药物规定每12小时服用一次，即便当下没有痛感，也需要按时用药，这样才能维持体内稳定的药物浓度，实现对疼痛的持续控制，避免疼痛反复出现。给药方式上，能口服的药物尽量选择口服，只有患者无法正常口服时，医护人员才会考虑采用注射、贴剂等其他给药方式。

癌症患者在医生指导下规范使用阿片类止痛药，成瘾的概率是极低的。这是因为患者的疼痛是真实存在的病理状态，药物会直接作用于疼痛相关的受体，优先缓解痛感，而非产生欣快感；而普通人群的药物滥用，往往是在无疼痛刺激的情况下追求药物带来的愉悦感，二者有着本质区别。相反，如果因为担心成瘾而刻意不用药，持续的疼痛刺激会不断折磨患者的身心，不仅降低生活质量，还可能加重病情。

（二）非药物护理

1.饮食护理：减少食管刺激

食管癌患者的饮食和进食护理需要格外细致，以减轻对食管黏膜的刺激、缓解吞咽疼痛。

日常要选择温、软、烂、易消化的食物，比如粥、烂面条、蒸蛋羹等，严格避免辛辣、过烫、粗糙的食物，减少对病变部位的损伤；进食时务必细嚼慢咽，采取小口多餐的方式，不要一次吃太多，防止食物堵塞食管引发剧烈疼痛。如果吞咽疼痛症状较为严重，医生通常会建议短期禁食，通过静脉营养的方式为身体补充能量，让食管黏膜能充分休息，促进黏膜修复。

2.体位护理：减轻身体压迫

食管癌患者疼痛发作时，可采取半卧位或坐位的姿势，以此减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解胸部或腹部的胀痛感。

对于术后患者，翻身时需要护士或家属帮忙托住切口部位，减少因身体牵拉引发的疼痛；咳嗽时则可以用手按住切口，同样能起到减轻痛感的作用。

3.心理护理：赶走焦虑，缓解心因性疼痛

很多食管癌患者的疼痛会因为焦虑、紧张等情绪而加重，这就是临床上所说的心因性疼痛。

针对这种情况，医护人员会多和患者沟通交流，耐心倾听他们的感受，明确告知患者疼痛是可以通过科学方式控制的，帮助他们建立对抗疾病的信心。家属也需要多陪伴、鼓励患者，比如陪他们聊聊天、听听舒缓的音乐，通过分散注意力的方式，让患者在轻松愉悦的氛围中减轻对疼痛的感知。

4.物理护理：温和缓解不适

针对食管癌患者放化疗期间的特殊不适，也有对应的护理方法。

若是放射性食管炎引发的疼痛，可坚持用温水漱口，保持口腔清洁，避免感染进一步加重痛感，医生也会根据病情开具黏膜保护剂，帮助减轻食管的灼烧感；若是化疗导致的手脚麻木，则可以用温水泡手脚，促进局部血液循环，缓解麻木刺痛的不适，不过要格外注意控制水温，避免水温过高造成烫伤。

（三）疼痛评估

我们会教患者使用疼痛评分量表为自身疼痛打分，其中0分代表不痛，10分代表最剧烈的疼痛。患者需要做的就是如实将自己的疼痛分数告知医护人员，比如“现在疼得有6分”“吃药后降到2分了”。医护人员会依据患者的疼痛评分，及时调整用药剂量或治疗方案，确保将患者的疼痛控制在3分以下，也就是轻度疼痛或不痛的舒适状态。

这里要特别提醒患者，千万不要因为怕麻烦医生就隐瞒疼痛情况，只有及时反馈疼痛感受，才能让护理和治疗方案更精准有效。

三、结语

食管癌的治疗是一场持久战，而癌痛管理就是这场战役中的后勤保障。希望每一位食管癌患者都能明白疼痛不是癌症的标配，也不是必须忍受的折磨。只要我们科学认识疼痛，积极配合医护人员，就能有效控制癌痛，让患者在治疗过程中少一点煎熬，多一点舒适和尊严。

（ 澜沧县第一人民医院  李永林）