中医认为，不寐的基本病机是阳盛阴衰，阴阳失交。阳不入阴，神不守舍，就会出现失眠。具体来说，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而心的功能正常与否，又与其他脏腑相互影响。如肝郁化火，扰动心神；脾虚气血生化不足，心神失养；肾阴亏虚，不能上奉于心，心火亢盛等，均可导致心神不安，引发不寐。不寐在中医治疗方面方法多样，以下是一些常见的治疗方法：

一、中药方剂治疗

（一）辨证论治

在中医治疗不寐的过程中，辨证论治是核心原则，需依据不同证型精准用药。

· 肝火扰心证：治以疏肝泻火，镇心安神，方用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草大苦大寒，直折肝胆实火，为君药；黄芩、栀子苦寒，助龙胆草清肝泻火，共为臣药；柴胡疏肝理气，引药入肝胆经；当归、生地养血滋阴，防止苦燥渗利之品耗伤阴血；佐以茯神、龙骨、牡蛎等镇心安神。临床应用时，若患者目赤肿痛明显，可加夏枯草、青葙子以增清肝明目之效；若便秘严重，可加大黄通腑泻热。明代医家张景岳曾记载，一患者因暴怒后彻夜不寐，伴头痛目赤，经龙胆泻肝汤加减治疗，三剂后肝火渐平，睡眠转安。但需注意，龙胆泻肝汤苦寒之性较强，中病即止，以免损伤脾胃阳气。

· 痰热扰心证：治宜清化痰热，和中安神，方用黄连温胆汤加减。黄连清热泻火，燥湿解毒；竹茹清热化痰，除烦止呕；二者共为君药。半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，三药助君药化痰和胃，为臣药。枳实破气消积，化痰散痞；远志、菖蒲化痰开窍宁神，为佐药。清代医案中，有医家以黄连温胆汤治疗一商人，该患者因饮食不节致心烦不寐，胸闷脘痞，服药五剂后，痰热渐消，睡眠改善。若患者痰热较重，可加胆南星、天竺黄增强清热化痰之力；若兼食积，可加神曲、山楂、麦芽消食导滞。

· 心脾两虚证：治以补益心脾，养血安神，方用归脾汤加减。人参、白术、黄芪、炙甘草益气健脾，为君药；当归、龙眼肉补血养心，为臣药；茯神、远志、酸枣仁宁心安神，为佐药；木香理气醒脾，使补而不滞，为使药。现代临床中，曾有医生运用归脾汤治疗一位长期劳累致失眠的教师，患者表现为不易入睡、多梦易醒、心悸健忘等，坚持服用归脾汤一个月后，睡眠质量显著提高，精神状态好转。若血虚较甚，可加熟地、阿胶等养血补血；若失眠严重，可加夜交藤、合欢皮等安神之品。

· 心肾不交证：治以滋阴降火，交通心肾，方用六味地黄丸合交泰丸加减。六味地黄丸中熟地滋补肾阴，填精益髓；山茱萸补养肝肾；山药补益脾阴，三药滋补肾、肝、脾三阴，为 “三补”。泽泻泄肾浊；茯苓渗脾湿；丹皮清泻相火，为 “三泻”。交泰丸中黄连清心降火，肉桂温肾散寒，引火归原，使心肾相交。在古代医案中，有医家用此方治疗一文人，该患者因劳神过度致心烦不寐、腰膝酸软，服药数剂后，心肾渐和，睡眠恢复。若潮热盗汗明显者，可加知母、黄柏等清热降火；遗精频繁者，可加金樱子、芡实等固精止遗。

· 心胆气虚证：治以益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。安神定志丸中人参、茯苓、茯神、远志益气宁心；石菖蒲、龙齿镇静安神。酸枣仁汤中酸枣仁养血安神；知母清热除烦；川芎调血疏肝；甘草调和诸药。临床曾有患者因受惊后虚烦不寐，触事易惊，经此方治疗，半月后症状明显减轻。若气虚明显，可加黄芪、白术等补气；若惊悸不安较重，可加珍珠母、琥珀等重镇安神。

二、针灸治疗

（一）体针

体针治疗不寐选取常用穴位有神门、内关、百会、安眠、三阴交等。神门为心经原穴，是心气出入的门户，可宁心安神；内关为手厥阴心包经络穴，能调理心气，活血通络；百会位于巅顶，督脉经气在此汇聚，可清利头目，醒神开窍；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验效穴；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益气，滋补肝肾，养血安神。在实际操作中，神门穴直刺 0.3 - 0.5 寸，施捻转补法；内关穴直刺 0.5 - 1 寸，施平补平泻法；百会穴平刺 0.5 - 0.8 寸；安眠穴直刺 0.5 - 1 寸；三阴交穴直刺 1 - 1.5 寸。根据辨证配穴，如心脾两虚配心俞、脾俞，心俞斜刺 0.5 - 0.8 寸，脾俞斜刺 0.5 - 0.8 寸；心肾不交配心俞、肾俞、太溪，肾俞直刺 0.5 - 1 寸，太溪直刺 0.5 - 0.8 寸 ，均采用补法。针刺留针 20 - 30 分钟，期间可适当行针以增强针感。

（二）耳针

耳针取心、肝、脾、肾、神门、皮质下等耳穴，用王不留行籽贴压。耳穴贴压前，先用 75% 乙醇棉球消毒耳部皮肤，然后将王不留行籽贴于 0.6cm×0.6cm 的胶布中央，对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳部有酸、麻、胀、痛等感觉。嘱患者每日自行按压 3 - 5 次，每次每穴按压 1 - 2 分钟，以局部酸胀为度，两耳交替进行，3 - 5 天更换一次。通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，改善睡眠。

三、推拿按摩

（一）自我按摩

患者可自行按摩一些穴位辅助改善睡眠。睡前用双手拇指指腹按揉双侧太阳穴，太阳穴位于眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处，按揉时力度适中，每次 3 - 5 分钟，以局部酸胀为度，可缓解头部紧张；风池穴位于项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，按揉风池穴可疏风清热、清利头目，同样每次 3 - 5 分钟。用食指或中指指腹按揉神门穴、内关穴，神门穴位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，每穴 2 - 3 分钟。也可从印堂开始，向上沿前额发际推至头维、太阳穴，反复操作 5 - 10 遍，以放松头部肌肉，促进睡眠。

（二）专业推拿

专业推拿除了穴位按摩，还包括按揉腹部的中脘、气海、关元等穴位。中脘穴位于上腹部，前正中线上，当脐中上 4 寸；气海穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下 1.5 寸；关元穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下 3 寸。通过按揉这些穴位，可调节脾胃功能，促进气血运行。操作时，以手掌大鱼际或掌根着力，在穴位上做轻柔缓和的环形揉动。此外，拿捏颈部、肩部肌肉，可缓解肌肉紧张，改善睡眠质量。拿捏时，用拇指与其余四指相对用力，提捏肌肉，一紧一松，反复操作，力度以患者能耐受为度。

四、中药足浴

选用具有安神助眠作用的中药，如磁石 30g、酸枣仁 20g、夜交藤 30g、合欢皮 20g、艾叶 15g 等。磁石平肝潜阳、镇惊安神；酸枣仁养心补肝，宁心安神；夜交藤养血安神，祛风通络；合欢皮解郁安神；艾叶温经散寒。将药物碾碎，装入布袋，放入锅中，加适量清水煎煮 30 分钟左右，去渣取汁，倒入足浴盆中，待温度适宜（一般 40 - 45℃）时泡脚，每次泡 20 - 30 分钟。泡脚过程中，可适当按摩足底涌泉穴等穴位，通过足部经络吸收药物成分，起到宁心安神、促进血液循环的作用，有助于改善睡眠。需注意，皮肤有破损或对药物过敏者不宜使用中药足浴。

五、情志疗法

中医认为情志失调是导致不寐的重要原因之一，因此情志疗法对不寐症的治疗也具有重要意义。通过谈心、开导、移情易性等方法，帮助患者缓解精神压力，消除焦虑、紧张等不良情绪，使患者保持心情舒畅，从而改善睡眠。例如，鼓励患者参加一些娱乐活动，如听音乐、下棋、绘画等，转移注意力，调节情志。在古代，曾有医家运用 “以情胜情” 之法，对于过度思虑致不寐的患者，采用激怒的方式，使患者情志得以疏解，睡眠改善。现代临床中，心理疏导结合放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，也能有效减轻患者的心理负担，促进睡眠。

（上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心 崔丹）