脑出血，俗称“脑溢血”，是中风中最凶险的类型之一。当脑血管突然破裂，血液涌入脑组织，其造成的损害不仅在于出血的瞬间，更在于后续数小时至数天内持续发生的脑水肿、颅内压升高和二次损伤。因此，发病后的早期护理，尤其是在急诊和重症监护室（ICU）内的“黄金24小时”，是决定患者生死与远期康复质量的核心战场。这个阶段的护理，如同在暴风雨中稳住一艘受损的航船，最关键的三件事是：稳住生命体征、严密监护防恶化、为康复铺平道路。

一、稳住生命“基本盘”——强化血压管理与呼吸支持

脑出血后，持续的高血压是导致血肿扩大最明确的危险因素。而血肿每多扩大一点，死亡和残疾的风险就成倍增加。

1. 精准的血压管理“走钢丝”：早期护理的目标不是将血压降至正常，而是实现平稳、可控的下降。降得太快、太低，会导致脑灌注不足，加重脑损伤；降得不够，血肿可能继续扩大。医护人员会使用静脉降压药物，将收缩压通常控制在130-150 mmHg左右（具体目标由医生根据患者情况制定），并力求避免血压剧烈波动。家属需要理解，这个阶段频繁调整用药是精细治疗的需要，而非病情不稳。

2. 保障呼吸“生命通道”：脑出血常影响呼吸中枢，或因昏迷导致舌后坠、误吸，引发缺氧。缺氧会急剧加重脑水肿。因此，早期护理中：

    必要时果断气管插管：对于昏迷、呼吸不畅的患者，及时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸，是保护大脑最重要的措施之一。

    严密监测血氧饱和度：保证氧气供应充足，是维持脑细胞存活的基础。

    预防肺部感染：定时翻身、拍背、吸痰，是防止卧床并发症的关键。

稳住血压和呼吸，就是为大脑的后续治疗争取宝贵的时间和空间。

二、当好神经功能“哨兵”——严密监护，预警脑疝

脑出血最致命的即时威胁，是不断扩大的血肿和水肿导致颅内压力剧增，迫使脑组织移位，发生 “脑疝” 。一旦发生脑疝，脑干生命中枢受压，患者可能在极短时间内死亡。早期护理的核心任务之一，就是像哨兵一样，时刻警惕脑疝的早期信号。

护士和家属需要密切关注以下“红色警报”：

    意识的进行性恶化：这是最敏感的指标。患者从嗜睡叫得醒，发展到昏睡叫不醒，或烦躁不安突然转为安静，都必须立即报告医生。

    瞳孔的变化：用手电筒照射双眼，观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏。如果出现一侧瞳孔逐渐散大、对光反射消失，这常是颞叶钩回疝的典型表现，是极其危急的信号。

    剧烈的头痛和喷射性呕吐：头痛加剧、呕吐呈喷射状，是颅内压增高的直接表现。

    肢体活动的变化：出现一侧肢体无力加重，或原本能活动的肢体突然瘫痪。

这些症状的任何变化，都需要被准确记录并第一时间传达给医疗团队。早期的识别和干预，是避免灾难性后果的唯一机会。

三、预防“二次打击”——全方位并发症防控

在急性期，虚弱的身体和卧床状态使患者面临重重并发症风险，任何一次感染或栓塞都可能成为致命的“二次打击”。早期护理必须主动构筑防线。

1. 防再出血与癫痫：保持环境绝对安静，避免一切可能引起患者激动、咳嗽、用力（如便秘）的因素。遵医嘱使用预防性抗癫痫药物。

2. 防下肢静脉血栓与肺栓塞：这是卧床患者沉默的杀手。护理上会使用间歇性气压泵给腿部交替加压，促进血液回流，并尽早开始被动活动关节。

3. 防感染：除了前述的肺部感染，还需严防尿路感染（规范导尿护理）和压疮（每2小时轴向翻身，保护骨突处皮肤）。

4. 营养与代谢支持：早期常需通过鼻饲管提供肠内营养，确保身体有足够的“原料”修复，并维持水电解质平衡。

四、家属的角色：冷静的协作者与信息桥梁

在早期，家属最关键的贡献不是直接操作，而是：

    提供准确的病史：何时发病、当时在做什么、既往有何疾病（尤其是高血压、肝病史）、在吃什么药。

    做好医疗决策的准备：医生可能会就手术（如血肿清除）、有创操作（如气管切开）等与家属沟通。家属应尽量理解治疗的必要性与风险，协同做出决策。

    保持冷静与信任：焦虑的情绪会传染。信任医疗团队，配合护理要求，为患者创造一个稳定、支持性的环境。

结语

脑出血的早期护理，是一场多学科协作的、与时间赛跑的生命保卫战。它要求护理工作兼具宏观的生命支持视野和微观的症状洞察能力。稳住生命体征、预警神经恶化、防控全身并发症，这三件事环环相扣，共同构成了早期护理的“铁三角”。通过精准、严密的早期护理，不仅能最大限度地挽救生命，更能为患者后续的神经康复打下坚实的基础，真正把握住“黄金时间”所赋予的生机。

（河南科技大学第一附属医院神经外科 郭莹莹）