对于急性心肌梗死或缺血性脑卒中患者来说，溶栓治疗是争分夺秒的“血管疏通战”——通过静脉注射药物溶解堵塞血管的血栓，恢复血流。但溶栓是把双刃剑，在打通血管的同时，也带来一个不容忽视的风险：出血。

溶栓后的24小时，是并发症最集中的窗口期。护士在这段时间里的每一次巡视、每一次询问、每一次观察，都是在为患者的生命“排雷”。那么，这24小时里，护士到底在看什么？

观察一：出血——最需要警惕的“头号风险”

溶栓药物会暂时削弱全身的凝血功能，因此任何部位都可能出血。护士的观察是全方位的：

1. 皮肤黏膜是最容易发现的部位。每次交班时，护士会仔细检查患者的皮肤，尤其是穿刺点、输液部位、置管处有无渗血、血肿。牙龈有没有出血，鼻子里有没有血丝，痰里有没有血丝，都在观察范围内。患者如果突然出现皮肤大片淤青，或者皮下出现小的出血点，都需要警惕。

2. 颅内出血是最凶险的并发症，虽然发生率不高（约0.5%-1%），但一旦发生后果严重。护士会密切关注患者的意识状态：是不是突然变得嗜睡、烦躁、胡言乱语？有没有剧烈头痛、恶心呕吐？如果患者主诉“从来没这么头痛过”，或者出现一侧肢体无力加重、说话含糊不清，必须立即呼叫医生。

3. 消化道出血也很常见。护士会询问患者有没有黑便，注意观察呕吐物有没有呈咖啡色。如果患者突然出现面色苍白、出冷汗、心慌、血压下降，可能是消化道大出血的征兆。

4. 泌尿系统出血相对容易发现——尿液变成红色或洗肉水色，哪怕只是轻微的颜色改变，也要记录下来并报告。

观察二：生命体征——每一组数字都在说话

溶栓后，生命体征的监测频率通常是每小时一次，直到平稳。

1. 血压是重中之重。溶栓后血压过高会增加颅内出血风险，血压过低可能提示出血性休克或再灌注损伤。护士会严格遵循医嘱将血压控制在目标范围内（通常收缩压<180mmHg，具体因人而异）。如果血压居高不下，需要及时处理。

2. 心率和心律的变化可能提示再灌注心律失常——这是血管开通后心肌血流恢复的正常反应，但也可能是危险的室性心动过速。护士会盯着心电监护，捕捉任何异常波形。

3. 呼吸频率和血氧饱和度反映了患者的氧合状态。如果患者突然呼吸急促、血氧下降，要警惕肺栓塞（血栓再次脱落）或肺水肿（心功能受损）。

观察三：神经功能——分秒必争的评估

对于脑梗死溶栓的患者，护士会定时进行NIHSS评分，这是评估神经功能缺损程度的工具。简单的说，就是反复确认：患者手脚活动有没有变化，说话有没有更清楚，眼睛看东西有没有重影。

如果溶栓后症状明显改善，是血管再通的好迹象；如果改善后又突然加重，可能提示血管再次闭塞或发生出血转化，需要立即复查头颅CT。

对于心梗溶栓的患者，护士要观察胸痛是否缓解。如果胸痛完全消失，是血管开通的“再通指标”；如果疼痛持续不缓解，或缓解后又加重，可能提示溶栓失败或血管再闭塞。

观察四：再灌注损伤与并发症

血管开通后，缺血组织重新获得血液供应，有时反而会引发损伤——这就是再灌注损伤。

对于心梗患者，可能出现再灌注心律失常，护士需要识别并配合医生处理。对于脑梗患者，可能出现脑水肿加重，表现为头痛加剧、意识障碍加深，需要及时降颅压治疗。

此外，溶栓后24小时内应避免不必要的动静脉穿刺，如无必要不做深静脉置管、不打肌肉针。如果必须穿刺，护士会延长压迫止血时间，通常按压15-20分钟以上。

观察五：患者的主观感受

护士会反复询问患者：“有没有哪里不舒服？”“头痛不痛？”“有没有恶心想吐？”有些变化是患者最先感知的。比如轻微的牙龈出血患者自己可能先发现，轻微的头痛也可能是颅内出血的早期信号。

溶栓后24小时，患者需要绝对卧床休息，减少活动以避免磕碰。护士会协助床上大小便，指导患者轻轻翻身，避免剧烈咳嗽和用力排便。

结语

溶栓治疗只是第一步，24小时的严密监护同样决定预后。这24小时里，护士的每一次推门而入，每一次看似简单的问询——“头还疼吗？”“我看看你的胳膊”“翻个身我检查一下皮肤”——都是在执行一套严谨的“排雷程序”。

对于患者和家属来说，理解这些观察的意义，配合护士的工作，及时报告任何不适，就是为自己的康复增添一份保障。溶栓后的24小时，医护患共同努力，才能让那根被疏通的血管，真正守护住生命的河流。

（河南科技大学第一附属医院神经内科重症监护病房 郭亚楠）