每到盛夏，气温节节攀升，很多人都会说一句“有点中暑”。头晕、乏力、出汗多，似乎喝点水、吹吹空调就能缓过来。但在急诊科，真正让医护人员高度紧张的，并不是普通中暑，而是更凶险的——热射病。它不是“严重一点的中暑”，而是一种可在短时间内危及生命的急危重症。从护理角度看，早识别、快降温、严监测，是抢救成败的关键。

一、从中暑到热射病，差的不只是“程度”

医学上，中暑按严重程度分为热痉挛、热衰竭和热射病。前两者如果处理及时，大多可以恢复；而热射病则不同，它的核心特征是核心体温显著升高（通常≥40℃）并伴有中枢神经系统功能障碍，比如意识模糊、抽搐、昏迷。

高温环境下，人体依靠出汗和皮肤散热来维持体温平衡。当外界温度过高、湿度大，或者剧烈运动、饮水不足时，散热机制失效，体温持续上升，蛋白质变性、细胞损伤、多器官功能衰竭就可能接踵而至。此时，不是简单补水就能解决的问题，而是进入了“与时间赛跑”的抢救阶段。

二、这些症状不是“扛一扛就好”

在急诊护理工作中，我们最担心的是患者或家属误以为只是普通中暑，延误就医。以下几类症状，一旦出现，必须高度警惕热射病：

第一，体温异常升高。不是37、38℃那种低热，而是体温飙升至40℃甚至更高。很多患者皮肤灼热，摸上去像“烫手的铁板”。

第二，意识改变。烦躁、说胡话、反应迟钝、走路不稳，严重时抽搐、昏迷。热射病的致命点就在于中枢神经系统受损。

第三，出汗异常。有的人大汗淋漓，有的人反而不再出汗，皮肤干热。两种情况都可能存在，不能以“还在出汗”来否定危险。

第四，心跳加快、血压波动。患者常常心率超过120次/分，甚至出现血压下降，提示循环功能受影响。

第五，伴随恶心、呕吐、肌肉痉挛或尿量明显减少。这些都可能提示已经出现多系统损伤。

出现以上表现，尤其是在高温暴露后，应立即送往医院急诊，而不是自行服用退烧药或等待“自然退热”。

三、急诊科如何抢时间

热射病抢救的黄金原则只有一句话：尽快、有效地将核心体温降到38.5℃以下。

在急诊室，护理团队会第一时间配合医生进行快速评估，包括测量核心体温、监测血压心率、建立静脉通道。降温措施同步展开，比如：

1.物理降温：将患者移至阴凉通风处，去除多余衣物，用冷水擦拭全身，或使用冰袋放置在颈部、腋下、腹股沟等大血管部位。

2.快速补液：通过静脉输入液体，纠正脱水和电解质紊乱，维持循环稳定。

3.持续监测：热射病可能迅速发展为多器官衰竭，护理人员需严密观察尿量、意识变化、血氧饱和度、心电监护数据等。

对于出现呼吸衰竭或意识深度障碍的患者，还可能需要气管插管、机械通气甚至进入重症监护室。

四、谁是高危人群

热射病患者主要集中在几类人群。

第一类是户外劳动者，如建筑工人、环卫工人、外卖骑手等，在高温暴晒下长时间工作。

第二类是老年人和慢性病患者。体温调节能力差，加上可能存在心脑血管疾病，更容易出现严重后果。

第三类是儿童。尤其婴幼儿体温调节中枢尚未成熟，散热能力有限。

第四类是进行高强度运动的人群，比如军训学生、马拉松爱好者。运动型热射病往往发病急、进展快。

此外，肥胖者、饮酒后人群、服用影响体温调节药物的人，也属于潜在高风险对象。

五、家庭护理与现场急救怎么做

如果在户外发现疑似热射病患者，现场处理至关重要。

第一步，立即转移到阴凉通风处，平卧，解开衣物。

第二步，快速降温。可以用湿毛巾擦拭全身，扇风辅助蒸发降温；有条件可用冰袋敷大血管区域。

第三步，若意识清醒，可少量多次补充含盐饮料。但若意识不清，切勿强行喂水，以免误吸。

第四步，立即拨打急救电话，尽快送医。

切记，不能单纯依赖退烧药。热射病的体温升高并非感染引起，解热镇痛药效果有限，反而可能延误有效处理。

六、预防胜于抢救

从护理角度讲，热射病是可预防的疾病。

高温天气尽量避免在中午至下午三点间外出；户外工作者要合理安排作息，增加休息频次；保证充足饮水，不要等口渴才喝水；穿宽松、浅色、透气衣物；室内保持通风或使用空调。

对于老年人，家属要主动提醒补水，注意室温调节。对于参加军训或运动的人群，教练和组织者应设置观察岗，发现异常及时处理。

七、结语

不要低估高温的杀伤力，热射病的死亡率远高于普通中暑，一旦出现多器官功能衰竭，救治难度显著增加。很多患者从出现症状到病情恶化，仅仅几个小时。

急诊护理工作的经验告诉我们：真正致命的，往往不是高温本身，而是对危险信号的忽视。

高温天里，如果出现高热、意识异常、剧烈不适，请不要再说“忍忍就好”。及时就医，争取黄金抢救时间，才是对生命负责的态度。

（河南科技大学第一附属医院急诊科 王晓洁）