随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退，跌倒成为威胁健康的重要隐患。据统计，我国65岁以上老年人每年跌倒发生率超过30%，而在养老机构中，这一比例更高，约为30%～50%。跌倒不仅可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果，还可能引发长期卧床、心理恐惧等连锁反应。医养结合养老机构集医疗护理与生活照护于一体，在预防跌倒方面具有独特优势。本文将结合医养结合机构的特点，介绍如何科学评估跌倒风险，并给出实用的预防建议，让长辈们在机构里住得安心、走得稳当。

一、跌倒风险评估：找准"风险点"，防患于未然

跌倒不是偶然的意外，而是多重风险因素叠加的结果。医养结合机构会在老人入住时进行全面的跌倒风险评估，并定期复查，动态掌握老人的身体状况。

1. 身体机能评估

平衡能力：让老人尝试单脚站立（可手扶椅背），若坚持不到10秒，说明平衡力下降，需要重点关注。也可通过"起立-行走"测试：从椅子上站起，走3米转身回来坐下，用时超过12秒提示跌倒风险较高。

肌肉力量：观察老人走路是否拖沓、起身是否费力。下肢无力是跌倒的重要诱因。例如，从坐姿站起来时需要用手撑扶手才能起身，说明腿部力量不足。

视力与听力：定期检查视力（如白内障、青光眼）和听力（如耳背）。感官退化会降低老人对环境危险的感知能力。研究发现，听力损失老年人跌倒风险是听力正常者的2.39倍。

慢性病影响：高血压、糖尿病、帕金森病、关节炎等疾病可能导致头晕、步态不稳、关节疼痛。研究发现，患呼吸系统疾病使跌倒风险增加21%，患关节炎使风险增加27%，患肾脏病使风险增加26%。

2. 药物因素评估

某些药物会引发副作用，增加跌倒风险，医学上称为"增加跌倒风险药物"：

降压药：可能导致低血压、头晕，尤其在体位改变时

安眠药、镇静药：可能引起嗜睡、平衡感下降

抗抑郁药、抗精神病药：可能导致头晕、反应迟钝

利尿剂：频繁如厕，匆忙中容易跌倒

若老人同时服用3种以上药物（多重用药），跌倒风险显著增加，需请医生或药师定期审核处方，尽量精简药物。例如，张爷爷同时服用降压药和安眠药，夜间起床容易头晕，医生评估后将安眠药减半，并叮嘱他起床时遵循"三个30秒"：醒来躺30秒，坐起30秒，站立30秒再行走。

3. 环境安全评估

医养结合机构会定期排查环境隐患：

地面：是否湿滑、有障碍物？例如，浴室门口铺设防滑垫，可减少滑倒风险；及时清理地上的水渍、油渍

照明：走廊、楼梯、卫生间是否有夜灯？夜间灯光昏暗容易绊倒

家具：床、桌椅高度是否合适？通道是否畅通？例如，将电线整理好固定在墙角，避免老人走路绊倒

辅助工具：拐杖、助行器是否稳固？鞋底是否防滑？提醒老人避免穿拖鞋或硬底鞋，选择鞋底纹路深的防滑鞋

4. 心理因素评估

很多老人因为曾经跌倒或害怕跌倒，变得不敢活动，整天坐在椅子上。这种"害怕跌倒"的心理反而会导致肌肉萎缩、平衡力进一步下降，形成恶性循环。研究发现，养老机构老年人害怕跌倒发生率高达71.9%。需关注老人的心理状态，鼓励适度锻炼，建立信心。例如，李奶奶摔倒后总担心再次跌倒，护理员每天陪她在走廊慢慢走几分钟，并给予鼓励，一个月后李奶奶走路稳多了，也不再那么害怕。

5. 衰弱与认知评估

衰弱是跌倒的重要危险因素。研究显示，衰弱老年人跌倒风险是非衰弱者的4倍以上。认知障碍同样增加跌倒风险，中度至重度认知障碍老年人跌倒发生率是健康老年人的2倍。医养结合机构可通过专业评估工具，早期识别衰弱和认知问题，及时干预。

二、预防跌倒的护理措施：从"被动防"到"主动护"

医养结合机构发挥多学科团队（医生、护士、康复师、护理员）的优势，为老人量身定制预防方案。

1. 改善居住环境，打造"安全岛"

保持地面干燥：卫生间、浴室铺设防滑垫，及时清理水渍。例如，在淋浴区放置防滑地垫，老人洗澡时脚下不打滑。研究发现，卫生间放置防滑垫是跌倒的重要保护因素。

清除障碍物：固定地毯边缘，收起电线，将常用物品放在腰部高度，避免老人攀高或弯腰取物。例如，把遥控器、水杯放在床头柜上，而不是高处柜子里。

优化照明：在床头、走廊、卫生间安装夜灯，确保夜间起床时光线充足。例如，在床头安装感应式小夜灯，老人一坐起灯就亮，方便看清周围。

调整家具布局：确保通道宽敞，避免家具阻挡；选择有扶手的椅子和床，便于老人起身时支撑。例如，沙发和茶几之间留出足够空间，方便老人通行。

2. 合理使用辅助工具，学会"借力"

拐杖或助行器：根据老人身高和身体状况选择合适的工具，并教会正确使用方法。例如，使用拐杖时，握柄高度应与手腕横纹齐平，行走时先出拐杖再迈腿，保持重心稳定。

防滑鞋：选择鞋底纹路深、鞋跟低（不超过2厘米）、包裹性好的鞋子。避免穿拖鞋、高跟鞋或鞋底磨损的鞋。例如，王爷爷以前喜欢穿棉拖鞋走路，容易滑倒，换成防滑运动鞋后走路稳多了。

扶手与栏杆：在浴室、马桶旁、走廊、楼梯安装扶手，方便老人抓握。例如，在卫生间马桶旁安装L型扶手，老人坐下和起身时都有支撑。

3. 加强身体锻炼，储备"肌肉力量"

研究发现，运动是预防跌倒最有效的措施。

平衡训练：每天进行单脚站立（手扶椅背）、脚跟-脚尖行走等练习，每次10-15秒，重复3-5次。例如，扶着厨房台面练习单脚站立，既能锻炼平衡又不担心摔倒。

力量训练：通过坐姿抬腿、踮脚尖、靠墙静蹲等动作增强下肢力量，每周2-3次，每次10-15分钟。例如，坐着看电视时，反复做伸直膝盖、勾脚尖的动作。

柔韧性训练：拉伸腿部、背部肌肉，改善关节活动度，减少僵硬感。例如，每天早晨做简单的伸展操。

有氧运动：如散步、太极拳、八段锦等，提高心肺功能和整体协调性。研究发现，太极拳在改善老年人跌倒效能方面效果最佳，奥塔戈运动在改善平衡功能方面效果最好。机构可组织老人集体锻炼，增加趣味性和坚持性。

特别注意：运动要循序渐进，量力而行，避免疲劳。康复师可为每位老人制定个性化运动处方。

4. 管理慢性疾病与药物，稳住"健康底盘"

定期复诊：遵医嘱服药，不自行增减。例如，高血压老人每天定时监测血压，血压波动时及时调整用药。

监测血压血糖：体位变化时（如从躺到站）动作要缓慢，避免血压骤降。低血糖风险高的老人随身携带糖果、饼干。例如，赵奶奶有糖尿病，护士叮嘱她外出活动时带几块糖果，感觉头晕心慌时马上吃一颗。

避免多重用药：每季度请医生或药师审核用药清单，停用不必要的药物，尤其是镇静催眠类、抗精神病类等高危药物。例如，刘爷爷同时吃3种药和安眠药，药师建议减少一种降压药，并换用短效安眠药，头晕明显改善。

补充维生素D：对于血清维生素D水平低的老人，每天补充800-1000IU维生素D3，可改善下肢肌肉力量，降低跌倒风险。

5. 心理支持与安全教育，树立"信心墙"

增强防范意识：通过讲座、宣传栏、一对一讲解，让老人了解跌倒的危害及预防方法，主动报告身体不适（如头晕、视力模糊）。例如，机构每月举办一次防跌倒小课堂，用真实案例讲解注意事项。

缓解焦虑情绪：护理员多陪伴、多聊天，组织集体活动，减轻孤独感和恐惧感。例如，周奶奶害怕走路，护理员每天陪她在院子里散步10分钟，边走边聊天，慢慢地她敢自己走一小段了。

学习应急技能：教导老人在跌倒时如何保护头部（如蜷缩身体、用手臂支撑），并学会呼救（如按呼叫器、大声喊叫）。例如，模拟演练跌倒后的呼救方法，让老人掌握技巧。

三、特别提醒：这些情况需立即就医

如果老人跌倒后出现以下情况，请立即呼叫医护人员或拨打急救电话：

疼痛、肿胀或畸形：可能发生骨折，不要随意移动老人，等待专业处理。例如，大腿明显变形、无法站立，可能是髋部骨折。

头晕、呕吐、意识模糊：可能引发颅脑损伤，需紧急救治。

伤口流血不止：压迫止血并尽快就医。

无法自行起身：不要勉强，立即呼救，防止二次损伤。

跌倒后出现心悸、胸闷：可能伴有心血管事件，需紧急评估。

总结：预防跌倒，稳稳的幸福

跌倒是可防可控的。在医养结合养老机构中，通过科学评估找出风险点，再从环境、运动、用药、营养、心理等多方面综合干预，就能大大降低跌倒的发生。预防跌倒不是限制老人活动，而是让他们更安全、更自信地享受晚年生活。家人、护理员、医护人员携手努力，为长辈们筑起一道坚实的防跌倒屏障，让每一步都走得稳稳当当。

记住：预防跌倒，从了解开始，从细节做起。让我们一起守护长辈们的健康与幸福！

（北京市房山区随园养老中心医务室医务室 胡月娟）