当呼吸变得困难，每一口空气都显得弥足珍贵，气道——这条连接生命与氧气的唯一通路，其重要性便不言而喻。对于呼吸衰竭的患者而言，气道不仅是空气进出的物理通道，更是生命支持系统中最关键的枢纽。无论是通过气管插管建立的人工气道，还是对气道的精细湿化与清洁，每一次护理操作都直接关系到氧合能否维持、感染能否预防，乃至患者能否最终康复。因此，气道护理被视作呼吸支持治疗的基石，是守护生命的“第一道防线”。那么，这条生命的通道究竟如何守护？日常护理中又有哪些关键环节？

一、为什么气道护理是呼吸衰竭患者护理的重中之重？

1.保障气体交换基础

呼吸衰竭的核心问题是肺通气和/或换气功能障碍，导致氧气摄入不足和二氧化碳排出困难。气道是气体进出肺部的通道，保持气道通畅是维持正常气体交换的前提。若气道堵塞，即使给予高浓度氧气或机械通气，也无法有效改善缺氧和二氧化碳潴留，可能迅速引发多器官功能障碍甚至死亡。

2.预防肺部感染

呼吸衰竭患者常因病情严重、免疫力低下，气道黏膜防御功能减弱，易发生分泌物积聚。若不及时清理，分泌物会成为细菌、病毒滋生的温床，增加呼吸机相关性肺炎、坠积性肺炎等肺部感染风险，进一步加重病情，影响康复。

3.防止气道并发症

对于需气管插管或气管切开的患者，气道护理包括固定导管、监测气囊压力、防止脱管或移位等。若护理不当，可能导致气道黏膜损伤、气道痉挛、误吸等并发症，不仅影响通气效果，还可能引发窒息等危及生命的情况。

4.支持抢救与治疗

在呼吸衰竭急性发作时，快速有效的气道开放和管理是实施人工通气、药物治疗等抢救措施的前提。良好的气道护理能为抢救争取时间，提高抢救成功率。

5.促进功能恢复

对于意识逐渐恢复、准备撤机拔管的患者，通过气道训练、痰液引流等护理措施，可改善自主咯痰能力，促进呼吸肌功能恢复，为顺利撤机创造条件。

二、气道护理的核心环节有哪些？

1.气道湿化护理

①核心意义：呼吸衰竭患者气道黏膜干燥，痰液易黏稠结痂，湿化能保持气道湿润，稀释痰液，为痰液排出创造条件，同时保护气道黏膜，减少损伤；

②规范操作：无创通气患者使用加温湿化器，将湿化液（无菌蒸馏水）加温至37℃左右，贴合人体气道温度；有创通气患者，除加温湿化器外，可定期气道内滴注湿化液，每天湿化量根据痰液黏稠度调整，一般为200—400ml；

③关键注意：湿化液需无菌，湿化器定期消毒，避免污染；密切观察痰液性状，若痰液仍黏稠，及时增加湿化量或调整湿化温度。

2.规范排痰护理

①核心意义：及时排出气道内的痰液和分泌物，避免淤积堵塞气道，预防感染，改善通气功能；

②规范操作：无创通气患者，协助取半卧位，给予拍背（从下往上、从外向内，力度适中），指导患者有效咳嗽，促进痰液排出；有创通气患者，定期进行吸痰操作，吸痰管选择合适型号（小于套管内径的1/2），吸痰时动作轻柔、快速，每次吸痰时间不超过15秒，避免反复刺激气道；

③关键注意：吸痰过程中密切监测患者心率、血氧饱和度，若出现心律失常、血氧下降，立即停止吸痰，给予吸氧；吸痰用具一人一用，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

3.气道保护护理

①核心意义：保护气道的完整性，避免气道损伤、移位、脱出，确保气道通畅；

②规范操作：无创通气患者，确保面罩贴合紧密，避免漏气，指导患者正确呼吸（用鼻吸气、口呼气），避免张口呼吸导致湿化不足；有创通气患者，妥善固定气管插管或气切套管，每天检查固定带松紧度（以能伸入一指为宜），避免移位、脱出；定期更换套管敷料，保持切口清洁干燥，预防感染；

③关键注意：患者翻身、活动时，专人守护，避免牵拉导管，防止气道损伤。

三、气道护理的操作规范有哪些？

1.无菌操作规范

气道护理的所有操作，包括吸痰、湿化、套管更换、敷料更换等，都需严格执行无菌操作，吸痰管、湿化液、敷料等均需无菌，避免病原体侵入气道，引发感染。

2.操作时机规范

吸痰需遵循“按需吸痰”原则，当患者出现咳嗽、痰液潴留、气道压力升高、血氧饱和度下降时，及时吸痰，避免过度吸痰或吸痰不及时；湿化需持续进行，根据痰液黏稠度调整湿化量，不可中断。

3.参数设置规范

加温湿化器的温度需控制在37℃左右，湿化量根据患者情况调整；吸痰时负压控制在100-150mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜；气管插管或气切套管的固定带松紧度需适宜，避免过紧压迫颈部皮肤，过松导致套管脱出。

4.应急处理规范

若出现气道堵塞、套管脱出等紧急情况，需立即采取应急措施，如立即给予吸氧、重新固定套管或重新插管，同时报告医生，避免延误抢救时机。

四、关于气道护理，常见的认知误区有哪些？

1.误区一：气道护理就是“吸痰”，吸痰越频繁越好。

过度吸痰会反复刺激气道黏膜，导致黏膜损伤、出血，还可能引起患者剧烈咳嗽，反而不利于康复；正确做法是按需吸痰，只有出现吸痰指征时才进行操作。

2.误区二：湿化液越多越好，随意增加湿化量。

湿化量过多会导致气道过度湿润，引发呛咳、呼吸困难，甚至导致肺水肿；正确做法是根据痰液黏稠度调整湿化量，以痰液能顺利咳出、不黏稠为宜。

3.误区三：有创通气患者，套管固定越紧越好。

固定带过紧会压迫颈部血管和皮肤，导致局部血液循环不畅，引发皮肤损伤；正确做法是固定带松紧以能伸入一指为宜，既防止套管脱出，又避免压迫。

气道护理是一项集专业性、精细度与责任心于一体的核心工作，贯穿于呼吸衰竭患者救治的全过程，从建立、维护到最终撤离，每一步都影响着治疗成败与患者预后。每一次吸痰、每一次湿化、每一次气囊压力的监测，都是对患者生命通道的悉心守护。而对家属而言，了解气道护理的重要性，积极配合医护团队，同样是对亲人最有力的支持。这条“命门”的畅通与安全，承载着患者重获自主呼吸的希望，也凝聚着医疗团队不懈的坚持。

（大连大学附属中山医院内科ICU 李金奇）