日常生活中，头痛、关节痛等不适频发，止痛药成为常备药，风湿性关节炎、慢性腰痛等需长期镇痛人群更是离不开。但长期服用止痛药易隐匿损伤胃肠道与肾脏，初期症状不明显，严重时可致不可逆伤害。胃、肾关乎全身机能，长期用药者需科学护胃护肾，兼顾镇痛与脏器保护，以下从药学角度讲解防护方法。

一、认清止痛药的“双重属性”，明确损伤根源

长期服用止痛药损伤胃肾，核心与药物类型及作用机制相关。临床上常用止痛药主要分为非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，其中非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林等）应用最广，也是胃肾损伤的主要诱因。其镇痛原理是抑制体内环氧化酶活性，减少炎症介质产生，但同时会“误伤”身体正常机能。

从药学机制来看，环氧化酶-1是维持胃黏膜和肾脏正常功能的“保护酶”，能促进前列腺素合成——前列腺素可增加胃黏液分泌、维持胃黏膜血流，构建胃黏膜保护屏障，同时扩张肾血管、保证肾脏供血，维持肾小球滤过功能。而多数非甾体抗炎药会非选择性抑制两种环氧化酶，在发挥镇痛作用的同时，抑制环氧化酶-1，导致前列腺素减少，进而破坏胃黏膜屏障、减少肾脏血流，长期可引发损伤。

阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）主要用于中重度疼痛控制，对胃肾损伤虽不直接，但长期服用可激动胃肠道平滑肌上的μ阿片受体，显著抑制肠道蠕动，这是其引发便秘的主要原因；同时可导致胃排空延迟，间接影响胃黏膜。且其主要经肾脏排泄，长期蓄积会加重肾脏代谢负担，肾功能不佳时还可能引发药物中毒，进一步损伤肾脏。明确损伤根源，才能针对性做好防护。

二、长期服用止痛药，科学护胃攻略

胃肠道是止痛药最先接触且最易受损的脏器，长期服用可能导致胃黏膜糜烂、溃疡甚至出血，护胃需从用药、饮食、监测多方面入手。

规范用药是护胃核心。需遵循“最小有效剂量、最短疗程”原则，在医生或药师指导下选择能控制疼痛的最小剂量，避免擅自加量、延长疗程。同时选择合适用药时间，避免空腹服药，建议餐后半小时服用，利用食物形成保护膜，减少药物对胃黏膜的直接刺激；服药后避免立即平卧，防止药物滞留胃部加重刺激。

合理搭配护胃药物。长期服用非甾体抗炎药，尤其是有胃黏膜基础问题的人群，可在药师指导下搭配胃黏膜保护剂或抑酸药，降低胃损伤风险。但护胃药物不可自行搭配，需结合自身情况和用药种类，避免药物相互作用影响药效或增加不良反应。

做好饮食和生活调理。饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、生冷、油腻、过烫食物，避免浓茶、咖啡、酒精类饮品——这些都会刺激胃酸分泌或直接损伤胃黏膜，与止痛药叠加时损伤加倍。同时养成规律作息，避免熬夜、过度劳累，保持情绪稳定，减少不良情绪对胃肠道功能的影响。

密切监测症状。长期服药期间，若出现上腹部隐痛、烧心、反酸、恶心等不适，可能是胃黏膜受损信号，需及时就医调整用药，切勿因止痛药的镇痛作用掩盖潜在损伤。

三、警惕选择性COX-2抑制剂的心血管风险

值得重点强调的是，选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂虽对胃肠道刺激更小，黏膜安全性更高，但这类药物存在不容忽视的心血管风险。其作用机制会影响血管内皮功能，减少前列腺素对血管的舒张与抗血小板聚集作用，长期或大剂量使用可能升高血压、加重水肿，增加心肌缺血、心律失常风险，严重时可诱发心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。因此，在选用止痛药时，不能仅关注胃肾保护，还需全面评估心脏状况。有高血压、冠心病、心力衰竭、房颤等基础心血管疾病者，应慎用选择性COX-2抑制剂；用药期间需定期监测血压、心率，一旦出现胸闷、心慌、气短、下肢明显水肿等症状，应立即停药并就医，避免片面追求护胃效果而忽视心脏安全。

四、长期服用止痛药，科学护肾攻略

肾脏是药物代谢排泄的主要器官，止痛药及其代谢产物需经肾脏排出，长期服用会加重肾脏负担，甚至损伤肾小管、引发肾功能衰竭，护肾关键在于减负担、促排泄、勤监测。

严格控制用药剂量和疗程，遵循“最小有效剂量”，不擅自加量或联用多种止痛药，尤其复方制剂，成分叠加会增加肾损伤风险，可在药师指导下交替使用不同类型止痛药。

合理补充水分促进药物排泄，普通人群每天饮水量保持在1500-2000毫升，稀释尿液中代谢产物；出汗多、腹泻呕吐时需及时补水。需注意，肾功能不全、心功能不全患者不能大量饮水，需在医生指导下控制饮水量。

避免联用抗生素、造影剂等肾毒性药物，用药前告知医生自身情况；每3-6个月监测肾功能，高危人群需加强监测。同时养成护肾习惯，避免熬夜劳累，控制饮食和血压血糖。

五、长期服用止痛药的核心用药原则，筑牢胃肾保护防线

一是遵医嘱用药，拒绝自行调整。长期服药前需咨询医生或药师，明确疼痛原因、适合的药物、剂量和疗程，不擅自增减剂量、更换药物或延长疗程，尤其是阿片类处方药，需严格遵医嘱服用。

二是优先选择低损伤药物。在专业指导下，优先选择对胃肾损伤较小的药物，如选择性环氧化酶-2抑制剂，对胃黏膜损伤更小；对乙酰氨基酚常规剂量下肾损伤较轻，但需严格控制剂量，避免过量。

三是避免空腹、酒后用药。空腹会加重药物对胃黏膜刺激，酒后用药会增加药物毒性，且酒精本身损伤胃肾，与止痛药叠加时损伤加倍，服药期间需严格禁酒、避免空腹。

四是重视个体差异，特殊人群慎用。老年人、孕妇、儿童、肝肾功能不全者等高危人群，服药风险更高，需在专业指导下调整剂量或避免使用。

五是及时停药就医。服药期间若出现胃部不适、腰痛、水肿、尿量异常等症状，可能是脏器受损信号，需立即停药并就医，调整用药方案。

六、总结

疼痛是身体的预警信号，止痛药仅能缓解不适，无法根治病因。长期服用止痛药的人群，需兼顾镇痛效果与胃肾保护，遵循上述攻略和原则，安全用药、守护健康。

[武汉市第八医院（武汉市肛肠医院） 何丹凤]