刚做完手术还躺在病床上，突然一阵恶心涌上来，胃里的东西翻江倒海；明明饿得心慌，却一口水都不敢喝，生怕吐得更厉害——这种“术后恶心呕吐（PONV）”的折磨，约30%的全麻患者会出现，部分人甚至持续到出院后。别以为这是“正常反应”，严重的呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，甚至影响伤口愈合。作为麻醉医生，今天教你几招科学缓解PONV的方法，让你术后少遭罪。

一、先搞懂：为啥术后会恶心呕吐？麻醉和手术的“双重影响”​

PONV不是单一因素导致的，而是麻醉药物、手术刺激、患者体质共同作用的结果，就像“多米诺骨牌”被推倒：

麻醉药物“惹的祸”​

全身麻醉常用的丙泊酚、阿片类镇痛药（如芬太尼），会刺激大脑的“呕吐中枢”（位于延髓）；吸入麻醉药（如七氟烷）则可能激活胃肠道的迷走神经，双重作用下易引发恶心。

手术本身的“刺激”​

腹腔手术（如胆囊切除）、妇科手术（如子宫切除）、神经外科手术等，会直接牵拉胃肠或刺激腹膜，触发呕吐反射；长时间手术（＞3小时）也会增加风险。

患者自身的“易感体质”​

女性（尤其是年轻女性、经期前后）；

有晕动症、偏头痛病史； 

既往PONV史或晕车史；

非吸烟者（吸烟者因尼古丁耐受，呕吐风险更低）。

二、预防大于治疗：麻醉医生术前就在帮你“防吐”​

其实，PONV的预防从手术前就开始了。麻醉医生会评估你的风险因素（比如是否是女性、有无晕动症），并制定个性化方案：

选对麻醉方式​

优先选择“区域麻醉”（如椎管内麻醉、神经阻滞），避免全麻；若必须全麻，会尽量减少阿片类药物用量，改用对呕吐中枢影响小的镇痛药（如非甾体抗炎药）。

预防性用药“打提前量”​

对高风险患者（如女性+腹腔镜手术），麻醉医生会在手术结束前30分钟静脉输注止吐药，常用药物包括：

5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）：阻断呕吐信号传递，有效率＞70%；

糖皮质激素（如地塞米松）：抑制炎症反应，增强止吐效果；

氟哌利多：老牌止吐药，价格低廉但可能引起嗜睡。

术中细节“减刺激”​

控制输液速度（避免过快导致胃潴留）、减少胃胀气（如避免过度通气），术后尽早拔除气管导管（减少咽喉刺激）。

三、术后突发恶心呕吐？5招快速缓解​

若预防失效，术后还是“中招”了，别慌！按以下步骤处理，多数能在1-2小时内缓解：

1. 体位调整：给胃“减压”​

半卧位：床头摇高30°-45°，让胃部低于食管，减少反流（别平躺，平躺易呛咳）；

侧卧位：若呕吐感强烈，转向一侧，避免呕吐物误吸进气管。

2. 饮食“从零开始”，别急着“补营养”​

急性期（呕吐频繁时）：暂停进食进水，让胃“休息”1-2小时；

缓解后（恶心减轻）：先试少量温水（5-10ml），无不适再喝米汤、藕粉等清淡流质；

避免“雷区”：油腻、辛辣、甜食（如蛋糕、巧克力）会刺激胃酸分泌，加重呕吐。

3. 非药物疗法：按“止吐穴”+ 闻“清新味”​

按压内关穴：手腕横纹上2寸（三指宽），两筋之间，用拇指按压3-5分钟（酸胀感最佳），能调节胃肠功能；

闻柠檬/薄荷味：切一片柠檬或蘸薄荷膏涂在人中，清新气味可抑制恶心感（比“闻风油精”更温和）。

4. 药物“救急”：别硬扛，找医生开药​

若上述方法无效，及时告知护士或医生，可能需要：

静脉推注止吐药：如甲氧氯普胺（胃复安，促进胃排空）、异丙嗪（抗组胺药，镇静+止吐）；

中医外治：部分医院提供穴位贴敷（如贴在足三里、中脘穴），通过皮肤吸收药物。

5. 心理“松绑”：越紧张越吐​

焦虑、恐惧会激活交感神经，加重恶心。试试“4-7-8呼吸法”：用鼻子吸气4秒→屏息7秒→用嘴呼气8秒，重复5次，能快速平复情绪。

四、这些误区要避开，别让呕吐“雪上加霜”​

误区一：“吐完赶紧吃东西补营养”​

呕吐后胃黏膜处于“敏感状态”，立即进食会刺激胃再次痉挛，应等恶心感完全消失后，从流质开始逐步过渡。

误区二：“自己吃强力止吐药”​

非处方药（如吗丁啉）可能与麻醉后使用的药物有相互作用，需医生评估后开具。

误区三：“忍忍就过去了，不用告诉医生”​

若呕吐持续＞24小时，或伴腹痛、发热、呕血，可能是肠梗阻、颅内高压等并发症，需立即就医。

结语：术后恶心呕吐不是“必须忍受的代价”，通过麻醉前的预防、术后的科学处理，80%以上的患者能有效缓解。记住：术前主动告知医生“我容易晕车/以前术后吐过”，术后别硬扛，及时按铃找医护。你的舒适，是麻醉医生和护士最关心的事。

（开封市妇产医院 张贝贝）