糖尿病是全球高发的慢性疾病，而糖尿病肾病是其最常见、最严重的并发症之一，也是导致终末期肾病（尿毒症）的主要原因。据统计，约30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，一旦病情进展到晚期，不仅治疗成本高昂，还会严重影响生活质量。但很多糖友存在一个误区：只要控制好血糖，就不会伤肾。事实上，糖尿病肾病的发生是血糖、血压、血脂等多种因素共同作用的结果，且早期症状隐匿，容易被忽视。其实，糖尿病肾病并不可怕，只要掌握科学的预防方法、及时捕捉早期信号、规范干预治疗，就能有效延缓病情进展，甚至避免发展为尿毒症。

要做好早防早治，首先要明确：糖尿病肾病的核心诱因是长期血糖控制不佳，高血糖会持续损伤肾脏的微小血管，导致肾脏滤过功能下降，逐渐出现蛋白尿、肾功能减退等问题。除此之外，高血压、高血脂、肥胖、吸烟、病程过长（超过10年的糖友风险显著升高）等，都会加速肾脏损伤。因此，预防糖尿病肾病，首要任务就是严格控制血糖，这是基础中的基础。

血糖控制并非简单“降糖”，而是要实现平稳达标：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，避免血糖大幅波动。糖友需遵循医生指导，规律服用降糖药或注射胰岛素，不可擅自停药、减药；同时调整饮食结构，控制总热量摄入，减少高糖、高油、高盐食物，多吃蔬菜、优质蛋白，规律进餐；配合适度运动，如快走、太极拳等，每周运动150分钟以上，帮助控制血糖，减轻肾脏负担。

其次，控制好血压和血脂，是预防糖尿病肾病的关键环节。高血压会直接冲击肾脏血管，加重肾脏损伤，糖尿病患者若合并高血压，需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择对肾脏有保护作用的降压药，并定期监测血压。高血脂会导致肾脏血管硬化，影响肾脏供血，糖友需定期检查血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，必要时在医生指导下服用降脂药，同时减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。

早发现是早治的前提，糖尿病肾病早期几乎没有明显不适，容易被糖友忽略，因此定期筛查至关重要。建议所有糖尿病患者，确诊后每年至少做一次肾脏相关检查，包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）。其中，尿微量白蛋白/肌酐比值是早期发现糖尿病肾病的“金标准”，若检测结果异常，需及时复查，排除感染、运动等干扰因素，若持续异常，说明肾脏已出现早期损伤，需立即干预。

除了定期筛查，糖友还要学会识别糖尿病肾病的早期信号，一旦出现以下症状，需及时就医：一是泡沫尿，尿液中出现细腻、不易消散的泡沫，多提示尿液中出现蛋白质，是肾脏滤过功能受损的早期表现；二是水肿，早晨眼睑、面部浮肿，或下午脚踝、小腿凹陷性水肿，按压后不易恢复，是肾脏排水功能下降的信号；三是夜尿增多，每晚起夜超过3次，且尿量明显增多，可能是肾脏浓缩功能减退；四是乏力、头晕，肾脏功能下降会导致毒素堆积、贫血，出现全身乏力、头晕眼花等症状。

很多糖友担心，一旦患上糖尿病肾病，就会很快发展为尿毒症。其实，只要在早期发现并规范治疗，就能有效延缓病情进展。早期糖尿病肾病的治疗，以控制危险因素为主，严格控糖、控压、控脂，同时在医生指导下服用护肾药物，减少肾脏损伤。若病情进展到中期，需加强肾脏保护，避免使用肾毒性药物（如部分抗生素、解热镇痛药），定期监测肾功能，调整治疗方案；即使发展到晚期，也可通过透析、肾移植等方式维持生命，提高生活质量。

最后要提醒的是，糖尿病肾病的预防和治疗，需要糖友长期坚持，不可半途而废。既要重视血糖、血压、血脂的控制，也要定期筛查、警惕早期信号，同时保持良好的生活习惯，戒烟限酒、规律作息、避免劳累。记住，糖尿病肾病不可怕，可怕的是忽视预防、延误治疗。只要做到早防、早筛、早治，就能守护好肾脏健康，让糖友也能拥有高质量的生活。

（郑州大学第一附属医院肾内科 董奕君）