当新手爸妈迎来新生命，本应沉浸在喜悦中，可要是发现宝宝皮肤变黄，心里难免“咯噔”一下，担心不已。其实，宝宝出现黄疸是比较常见的现象，只要科学应对，大多能顺利解决。作为防保科临床医生，今天就来给大家讲讲关于宝宝黄疸的那些事儿。

一、什么是黄疸

黄疸，简单说就是宝宝血液里的胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄。胆红素是红细胞破坏后的产物，正常情况下，它会经过肝脏处理，变成胆汁排到肠道里，再随粪便排出体外。但新生儿肝脏功能还不完善，处理胆红素的能力有限，就容易出现黄疸。

二、黄疸的分类及表现

（一）生理性黄疸

这是最常见的一种，一般在宝宝出生后2 - 3天出现，4 - 6天达到高峰，7 - 10天开始逐渐消退。早产儿可能持续时间更长一些，大概2 - 4周消退。生理性黄疸的宝宝，除了皮肤发黄，精神状态、吃奶、睡眠等情况都比较好，没有其他异常症状。皮肤黄染通常先从面部开始，然后蔓延到躯干、四肢，但手掌和脚掌一般不黄。

（二）病理性黄疸

出现时间早，宝宝出生后24小时内就可能出现；程度重，黄疸进展快，皮肤黄染明显，甚至全身都黄；持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周还不消退；或者黄疸消退后又重新出现。病理性黄疸的宝宝还可能有其他表现，比如精神不好、嗜睡、吸吮无力、拒奶、呕吐、发热、尖叫等，这些症状提示宝宝可能存在更严重的疾病。

二、引起病理性黄疸的常见原因

（一）感染

新生儿感染是引起病理性黄疸的重要原因之一。宝宝在妈妈肚子里或出生过程中，可能感染细菌、病毒等病原体，比如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。这些病原体进入宝宝体内后，会破坏红细胞，导致胆红素生成过多，同时还会影响肝脏功能，使胆红素代谢障碍，从而引起黄疸。感染还可能引发其他严重疾病，影响宝宝的生长发育。

（二）母婴血型不合

如果妈妈和宝宝的血型不合，比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血，或者妈妈是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，就可能发生母婴血型不合溶血病。这种情况下，妈妈的免疫系统会把宝宝的红细胞当成“敌人”攻击，导致红细胞大量破坏，胆红素生成急剧增加，引起黄疸。这种黄疸出现早、进展快、程度重，严重时还可能导致胆红素脑病，对宝宝的神经系统造成永久性损伤。

（三）先天性胆道闭锁

这是一种比较少见但严重的疾病。宝宝的胆道系统在发育过程中出现异常，导致胆汁无法正常排出，淤积在肝脏内，反过来又影响肝脏功能，使胆红素代谢障碍，从而引起黄疸。这种黄疸一般在宝宝出生后1 - 2周开始出现，逐渐加重，大便颜色会变浅，呈灰白色，随着病情发展，宝宝还会出现肝脾肿大、腹水等症状。

（四）遗传代谢性疾病

某些遗传代谢性疾病，如葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）、半乳糖血症等，也会影响宝宝的红细胞代谢或肝脏功能，导致黄疸。这些疾病通常有家族遗传史，宝宝除了黄疸，还可能有其他特殊表现，如蚕豆病宝宝吃了蚕豆或某些药物后会出现溶血性贫血和黄疸加重。

三、黄疸的检测方法

（一）经皮胆红素测定

这是一种无创、便捷的检测方法，用专门的仪器在宝宝的额头、胸部等部位测量皮肤胆红素值。操作简单，宝宝不会有痛苦，能快速得到结果，适合作为黄疸的初步筛查。但它的准确性可能受到皮肤颜色、厚度等因素影响，如果测量值较高或怀疑有病理性黄疸，还需要进一步抽血检查。

（二）血清胆红素测定

这是诊断黄疸最准确的方法。通过抽取宝宝的静脉血，检测血液中总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量。根据检测结果，可以准确判断黄疸的程度和类型，为后续治疗提供依据。虽然抽血对宝宝来说有点小痛苦，但为了准确诊断和治疗，必要时还是要进行。

四、黄疸的治疗方法

（一）生理性黄疸的治疗

对于生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，主要是加强喂养，促进宝宝排便，让胆红素尽快排出体外。母乳喂养的宝宝，要按需哺乳，保证宝宝摄入足够的奶量；配方奶喂养的宝宝，要注意喂奶量和喂奶间隔时间，避免过度喂养或饥饿。同时，可以让宝宝适当晒晒太阳，选择在阳光不太强烈的时候，如上午9 - 10点或下午3 - 4点，每次晒15 - 20分钟，注意保护好宝宝的眼睛和会阴部，避免晒伤。

（二）病理性黄疸的治疗

1.光照疗法：这是治疗病理性黄疸最常用的方法，通过蓝光照射宝宝的皮肤，使胆红素结构发生改变，变成更容易排出体外的形式。光照疗法一般需要在医院进行，将宝宝放在蓝光箱内，用黑布遮盖眼睛和会阴部，其他部位裸露接受光照。治疗过程中要密切观察宝宝的反应，如体温、心率、呼吸等，还要及时补充水分，防止脱水。

2.换血疗法：当宝宝血清胆红素水平过高，有发生胆红素脑病的危险，或者光照疗法效果不佳时，就需要进行换血疗法。换血疗法可以换出宝宝体内含有大量胆红素和抗体的血液，降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病的发生。但换血疗法操作复杂，风险较高，需要在有条件的医院由专业医生进行。

3.药物治疗：根据引起黄疸的原因，医生可能会给宝宝使用一些药物，如肝酶诱导剂（苯巴比妥），可以促进肝脏对胆红素的代谢；白蛋白，可以结合游离胆红素，减少胆红素脑病的发生；免疫球蛋白，用于母婴血型不合溶血病，可以中和宝宝体内的抗体，减轻溶血反应。药物治疗需要在医生的指导下进行，家长不要自行给宝宝用药。

五、预防黄疸的措施

（一）孕期预防

准妈妈在孕期要注意预防感染，避免接触有害物质，如射线、化学毒物等。定期进行产检，及时发现和处理孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，这些疾病可能影响宝宝的健康，增加黄疸的发生风险。如果准妈妈是O型血或Rh阴性血，要提前告知医生，做好母婴血型不合的监测和预防。

（二）分娩后预防

宝宝出生后，要尽早开奶，让宝宝尽早吸吮母乳，促进乳汁分泌和肠道蠕动，有利于胆红素的排出。注意保持宝宝皮肤清洁，避免皮肤破损感染。密切观察宝宝的黄疸情况，如黄疸出现的时间、程度、进展速度等，发现异常及时就医。

六、结论

宝宝黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸大多能自行消退，家长不用过于担心，但也要密切观察；病理性黄疸则需要及时治疗，否则可能对宝宝的健康造成严重危害。通过了解黄疸的分类、原因、检测方法、治疗措施和预防方法，家长们可以更好地应对宝宝黄疸问题。在宝宝成长过程中，家长要细心观察，发现异常及时带宝宝到医院就诊，让宝宝健康成长。希望每个宝宝都能远离黄疸的困扰，拥有健康快乐的童年。

（佛山市南海区狮山社区卫生服务中心 黄裕花）