很多人以为，心梗就是“胸口疼、送医院、通血管”。但在急诊护理中，真正需要高度警惕的，往往是确诊之后的每一分钟。急性心肌梗死病情变化快，可出现恶性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭、再梗死等危险情况。近年来，胸痛中心建设强调“早识别、早评估、早救治、早监护”，持续监护已成为心梗救治中的重要环节。

一、心梗到底有多危险？不只是“疼一下”那么简单

心梗的本质是冠状动脉急性堵塞，导致心肌缺血、损伤甚至坏死。心脏像一台持续运转的发动机，一旦供血中断，就可能影响正常工作。危险之处不只在胸痛本身，更在于缺血心肌可能诱发心律失常和泵血功能下降。

有些患者入院时胸痛已缓解，看似平稳，但仍可能突然发生室速、室颤、严重房室传导阻滞等心律失常；也可能因心脏收缩力下降，出现血压下降、肺水肿、尿量减少甚至休克。因此，心梗后的持续监护，不是多余，而是在病情最不稳定阶段，为抢救争取时间。

二、为什么要持续监护？关键是动态风险评估

很多家属觉得，血管已经疏通，药也吃上了，是不是就安全了？其实，血管开通后并不代表风险立即解除。心梗急性期，患者仍需要密切观察心电、血压、呼吸、意识、尿量、胸痛变化、出血风险和用药反应。

现代急诊护理更强调“看趋势”。护士不仅要看某一次数值是否正常，还要看心率是否越来越快，血压是否逐渐下降，血氧是否波动，胸痛是否复发，尿量是否减少，皮肤是否湿冷。很多严重并发症在发生前会先出现细微变化，持续监护的意义，就是把这些信号尽早发现。

三、急诊护理中的关键观察点

在监护环境中，护理人员的核心任务之一就是通过持续观察及时识别风险信号。以下几个方面尤为关键：

1.心电监护：发现致命心律失常

心电监护是心梗患者最重要的“预警系统”。护士会观察心率、节律、ST段变化及异常波形，警惕频发室性早搏、短阵室速、室颤、严重心动过缓等情况。现在的护理不只是看机器报警，还会结合心电趋势和复查心电图，判断是否存在再次缺血、再梗死或传导异常。

2.血压与灌注：识别休克早期信号

血压不是简单的“高或低”，而是反映全身供血状态的重要指标。若患者出现血压下降、四肢湿冷、面色苍白、烦躁不安、尿量减少，应警惕心源性休克。护理人员会动态观察血压、皮肤温度、末梢循环和意识变化，并及时配合医生处理。

3.呼吸与血氧：警惕急性心衰

心梗后如果心脏泵血能力下降，血液可能淤积在肺部，引起急性左心衰。护士会观察患者是否气促、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，并结合血氧饱和度判断是否需要调整吸氧方式。护理重点不是“吸氧越多越好”，而是根据病情精准给氧，避免延误处理。

4.胸痛变化：判断是否再缺血

胸痛是心肌缺血的重要信号。护理评估会关注疼痛部位、性质、持续时间、缓解情况，以及是否放射到肩背、下颌或上腹部。若胸痛缓解后再次加重，或伴有大汗、恶心、血压下降，应立即报告医生，复查心电图和相关指标，警惕血管再次堵塞。

5.用药与出血：抗栓治疗后的护理重点

心梗患者常需使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂等药物。护理人员会观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿、穿刺点渗血等情况。PCI术后还要重点观察桡动脉或股动脉穿刺部位，有无出血、血肿、肢端发凉、麻木、脉搏减弱等表现。

6.尿量与意识：反映循环是否稳定

尿量减少常提示肾脏供血不足，是循环不稳定的重要信号。意识改变也不能忽视，如突然烦躁、嗜睡、反应迟钝，可能与低血压、低氧或严重心律失常有关。因此，护理记录不能只写“生命体征平稳”，还要体现尿量、意识、末梢循环和症状变化。

四、护理新进展：从“看护”走向“预警管理”

现在的心梗护理不再只是执行医嘱，而是参与整个救治流程。胸痛中心模式下，护士承担预检分诊、快速心电图、绿色通道启动、导管室衔接、术后监护和健康教育等任务。标准化流程可以减少等待时间，让患者更快得到关键治疗。

同时，数字化监护、报警分级和早期预警评分也逐渐用于急诊护理。护理人员根据心率、血压、呼吸、血氧、意识等变化，提前识别高危患者，减少“突然恶化”。出院前的二级预防教育也很重要，包括按时服药、控制血压血糖血脂、戒烟限酒、合理运动和识别复发胸痛信号。心梗护理已经从院内抢救，延伸到出院后的长期管理。

五、家属能做什么？配合比焦虑更重要

家属最重要的是减少干扰、及时反馈。不要随意移动患者，不要擅自拔除监护导联，不要自行喂食、喂水或加用药物。若患者说“胸口又疼”“喘不上气”“头晕”“出冷汗”，应立即告知护士。

同时，家属应保持环境安静，减少多人探视和情绪刺激。也可以记录医生和护士交代的重点事项，以及患者出现的异常表现，方便交接和沟通。

结语

心梗持续监护，不是因为医护人员“过度紧张”，而是因为急性期病情确实瞬息万变。急诊护理的价值，在于通过连续观察，把心电、血压、呼吸、胸痛、意识、尿量、出血和穿刺点变化串联起来，及时发现风险，提前干预。

如果说再灌注治疗是在“抢通生命通道”，那么持续监护就是在守住这条通道。心梗救治拼的是速度，更拼的是细节。每一次监测、每一次评估、每一次及时报告，都是急诊护理与死神赛跑的重要一步。

（湖南省东安县人民医院 龙卫娥）