本报记者 张治平 通讯员 赵雪域

近日，河南大学第一附属医院心血管外科联合多学科团队独立完成一例高难度腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），为一名高龄患者拆除了一颗“不定时炸弹”——巨大腹主动脉瘤，手术同期实施肠系膜上动脉及双侧肾动脉三开窗支架植入术，并应用分支支架重建右髂内动脉技术（IBD），同时栓塞左侧髂内动脉，保证了盆腔的血供。该手术的成功实施，标志着该院复杂主动脉疾病精细化、微创化诊疗技术迈上一个新台阶。

生死时速：七厘米“炸弹”紧邻生命线

“腰背痛得像要炸开，那种感觉太绝望了。”回忆起病发时腰背部撕裂般的剧痛，73岁的张大爷仍心有余悸。检查发现，其腹主动脉瘤最大直径已达70毫米，且瘤体严重迂曲扩张，向上累及双肾动脉和肠系膜上动脉，向下累及双侧髂动脉，目前已经出现先兆破裂征象。此类解剖结构若行常规支架植入，既无足够锚定区，又易封堵内脏血管导致器官坏死；一旦破裂，患者几分钟内即可因大出血死亡。而张大爷合并心肺基础疾病，无法耐受传统开胸开腹手术。微创之路被解剖结构阻断，开放手术又被身体状况否决，治疗一度陷入僵局。

MDT会诊：量身定制“作战地图”

面对挑战，由执行院长赵辉牵头，心血管外科主任孟庆江团队迅速联合麻醉与围术期医学部、影像部、重症医学科开展多学科（MDT）会诊。专家一致认为，“体外开窗+分支支架重建技术（BTEVAR）”是唯一生机。

“这好比在修大坝的同时，必须精准留出灌溉生命田的沟渠。”孟庆江形象地比喻道。为确保万无一失，团队利用术前CTA数据进行三维重建，在电脑上反复模拟手术路径，精确测量角度与距离，并对支架进行体外预置缝合，确保术中实现“秒级”释放。

巅峰对决：毫米级血管上的“绣花功”

手术当日，复合手术室内气氛凝重。这是一场在毫米级血管内的精密工程。

精准“开窗”与“定位”。团队首先在体外对主体覆膜支架进行精准的体外三开窗，并缝制内嵌分支。随后，经股动脉仅数毫米的切口，将携带记忆合金覆膜支架的输送系统送入体内。在X线透视导航下，孟庆江主任凭借丰富经验，将支架精准释放。“差之毫厘，谬以千里。窗口偏一丝，就可能堵死肠系膜上动脉或肾动脉。”最终，三个“窗口”完美对准肠系膜上动脉和双肾动脉。

重建“分支”与“保肢”。紧接着，团队通过窗口将三枚分支支架分别植入三根内脏动脉，确保脏器供血万无一失。针对瘤体累及双侧髂动脉的情况，团队采用髂内动脉分支支架技术（IBD）重建右侧髂内动脉，并对左侧行弹簧圈栓塞，有效避免了患者术后出现臀肌跛行或直肠缺血。

术后造影显示：瘤体被完美隔绝，无内漏发生；肠系膜上动脉、双肾动脉及重建的右侧髂内动脉血流通畅。历时数小时，“拆弹”成功。

春暖花开：技术与人文的双重回归

术后第二天，张大爷便能进食并下床活动，肚子上“搏动的巨大肿块”也彻底消失，腰痛明显缓解。复查结果证实支架形态完美，脏器功能未受任何影响。

“没想到恢复这么快，心里的大石头终于落地了。”出院时，张大爷及家属对治疗效果赞不绝口。

技术领航：深耕区域医疗

河南大学第一附属医院心血管外科团队长期致力于微创技术的精细化与创新转化，在复杂腹主动脉瘤、主动脉夹层等危急重症的诊疗中积累了深厚底蕴。此次高难度“三开窗+IBD”技术的成功开展，正是团队厚积薄发的缩影。团队将始终坚守“以患者为中心”的诊疗理念，深耕专科领域，勇于攻坚克难、精益求精，以稳健的核心技术实力，让更多高危患者在家门口就能获得高水平的医疗服务。